心脏杂音是临床常见的体征，本质是心脏或大血管内血流异常流动时产生的特殊声音。当血流速度增快、瓣膜口狭窄/关闭不全，或心脏存在异常通道时，都可能引发这种特征性声响。
有些杂音是生理性的，不用过度紧张。健康人群中约10%会出现生理性杂音，特点是强度在3级以下（共6级），多在心脏收缩泵血时出现，声音柔和如吹风样，且会随体位变化（如躺坐）或运动状态波动。这类杂音常见于儿童、青少年，与生长发育时心排血量增加、血管弹性调节有关，通常不伴随心脏器官病变。
但有些杂音是病理性的，需警惕背后的健康问题：一是先天性心脏结构异常，比如房间隔缺损、室间隔缺损，约占先天性心脏病的30%，患儿常在婴儿期或儿童期出现喂养困难、发育迟缓，产前超声能检出85%；二是瓣膜老化问题，二尖瓣脱垂发生率2%-3%，50岁以上人群中主动脉瓣钙化达13%，进展与高血脂、慢性炎症等代谢综合征因素密切相关；三是继发性改变，高血压患者若长期血压高于140/90mmHg，左心室负担加重导致心肌肥厚，约40%会出现瓣膜相对关闭不全；四是心腔结构变化，扩张型心肌病患者心脏扩大，瓣膜环与心室壁位置改变，60%会引发瓣膜关闭不全。
医生诊断杂音通常遵循三步法：第一步是体格检查，通过不同体位听诊明确杂音的时相、部位、传导方向和响度，结合颈动脉搏动触诊初步判断；第二步是心脏超声（核心检查），能看清瓣膜形态、心腔大小和血流情况，多普勒技术可定量反流程度，室间隔缺损检出率达95%；第三步是功能评估，心电图看有无心室肥厚或心律不齐，必要时做CT/MRI评估复杂结构，运动试验帮忙区分功能性杂音。
特殊人群需重点管理：妊娠期女性血容量增加50%，可能诱发或加重瓣膜问题，30%新发杂音需警惕器官病变，需多学科联合评估；老年群体瓣膜钙化每年进展2%-3%，要关注杂音变化和症状，防心力衰竭；青少年运动员中15%有生理性杂音，但如果有晕厥史或家族猝死史，需排除肥厚型心肌病等潜在风险。
平时要留意症状：若出现活动后呼吸困难（最常见，占85%）、夜间突然喘不上气（特异性90%）、腿肿（提示右心衰）或要晕的感觉，赶紧就医；无症状的轻度杂音，建议每年做超声心动图随访。
健康管理要做好四点：一是控制原发病，高血压患者需把血压降到130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下；二是生活方式调整，避免剧烈运动，选择散步、游泳等中低强度有氧运动，每周累计150分钟；三是定期随访，中重度瓣膜病变每6-12个月复查心脏功能，监测BNP水平；四是心理调适，多了解疾病知识，通过医患沟通缓解焦虑，避免过度医疗。
心脏杂音虽常见，但只要分清类型、做好监测，大部分情况都能科学管控。重视但不恐慌，遵医嘱随访就能守护心脏健康。
