妊娠期身体会出现特殊的血液循环变化，比如血容量比孕前增加40%-50%、心率每分钟快10-15次，这种变化相当于心脏一直承受着中高强度运动的负担，对有心脏病的女性来说是很大的挑战。尤其是有瓣膜问题、心肌病变或妊娠期高血压的女性，这种身体应激可能让心脏功能无法承受，出现失代偿的情况。2023年欧洲心脏病学会发布的《妊娠期心血管疾病管理指南》也提到了这些生理变化的影响。
妊娠风险分级体系
现在医生用改良的WHO妊娠风险分级系统，把心血管疾病分成四个风险等级：
- 一级风险：像单纯二尖瓣脱垂这种，怀孕风险和普通人群差不多；
- 二级风险：比如轻度肺动脉高压，需要加强产前检查；
- 三级风险：像重度主动脉狭窄，建议怀孕前先做手术；
- 四级风险：比如重度肺动脉高压，怀孕后的死亡率能达到30%-50%。
医生会结合心脏彩超、运动负荷试验等检查评估风险，2023年指南还加了生物标志物检测（比如NT-proBNP），能提前发现心脏功能储备下降的情况。建议怀孕前做6分钟步行试验，看看心肺耐力怎么样。
孕期监测方案
高危孕妇需要综合监测：
- 影像与指标检查：怀孕28周后，每周做胎儿心脏彩超，同时查妈妈的B型利钠肽（反映心脏负担的指标）；
- 日常监测：用远程可穿戴设备持续监测心率变化，研究显示这种方法能提前48小时预警心衰迹象；
- 饮食管理：每天盐吃3-5克，避免喝太多水或吃太咸导致液体潴留，加重心脏负担；
- 胎儿监护：结合多普勒超声和胎心监护仪，看看胎儿在肚子里的情况。
分娩时机与方式
分娩时间和方式要平衡心脏的负担：
- 分娩时机：最好在怀孕37-39周安排分娩，别等过期；
- 抗凝调整：做过机械瓣膜置换术的患者，分娩前72小时需要调整抗凝方案；
- 产程管理：自然分娩时，第二产程要控制在1小时内，必要时用产钳帮忙，减少心脏负担的时间；
- 剖宫产情况：如果有严重心功能不全、胎位不正或产程进展不顺利，就选剖宫产。
产后康复管理
产后72小时是心脏恢复的关键期：
- 指标监测：持续监测中心静脉压（正常8-12mmHg）和肺毛细血管楔压（正常6-12mmHg）；
- 活动循序渐进：先在床上坐起来，再到床边活动，最后慢慢室内步行，研究显示这样能让心功能恢复快40%；
- 哺乳建议：有Ⅲ-Ⅳ级心衰的妈妈建议暂时不哺乳，减少身体代谢负担；
- 复查：产后6周做心脏彩超，看看射血分数恢复得怎么样，还要查左心室功能的参数。
特殊类型心脏病的管理重点
不同心脏病有不同的注意点：
- 先天性心脏病：紫绀型患者要重点查血氧饱和度，目标保持在90%以上；做过法洛四联症手术的患者要预防心律失常；
- 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄的患者要小心房颤引发的急性肺水肿，建议把心率控制在每分钟60-80次；
- 妊娠期高血压心脏病：严格控制收缩压在130-139mmHg；
- 心肌病：围产期心肌病患者要监测左心室射血分数（LVEF），如果低于45%，要限制液体摄入。
2023年指南新增了妊娠期心衰的处理流程，强调优先用利尿治疗加半坐卧位，别盲目用血管活性药物。建议由心血管内科、妇产科、麻醉科组成多学科团队，根据每个孕妇的情况制定个性化管理方案，这样才能更好地保障妈妈和宝宝的安全。
