胸痛是急诊科很常见的就诊原因，尤其是胸骨区域的持续性疼痛，需要特别留意。有研究发现，基层医院里胸痛初次诊断的误诊率大概在15%到20%。接下来我们就来拆解三类常见的胸痛病因，以及它们各自的表现。
心血管疾病预警：冠心病特征解析
心前区的压迫性疼痛，可能是心脏出了问题。典型的心绞痛有这么几个特点：
- 疼痛性质：像胸口被压住，或者拧着疼
- 持续时间：一般疼5到15分钟，休息一会儿或者含点硝酸甘油就能缓解
- 放射特征：疼的时候可能会传到左肩、下巴或者后背
还要注意一些特殊情况：糖尿病患者可能没明显诱因就出现胸骨后隐隐作痛，女性患者往往会觉得上腹部不舒服，还出冷汗。40岁以上第一次出现胸痛的人，建议去做个心电图和心肌标志物检查。
胸壁疾病特征：肋软骨炎的临床表现
胸壁问题引起的胸痛大概占所有胸痛病例的30%，其中最常见的是肋软骨炎。它的特点很明显：
- 定位特征：第二到第四根肋软骨连接的地方，一按就疼
- 疼痛特点：深呼吸、咳嗽的时候疼得更厉害，按一下疼的地方会诱发疼痛
- 病程特点：大多和最近胸壁累着了有关（比如搬重物、长时间抱孩子），一般会持续6到8周
有研究说，85%的患者通过医生的体格检查，能找到特别的压痛点。治疗主要是局部热敷，再用点抗炎药物，如果症状一直不好，得排除其他问题。
呼吸系统关联：胸膜炎的警示信号
胸膜炎引起的胸痛，通常和呼吸有关，主要有两大类原因：一类是感染，比如细菌性肺炎、结核性胸膜炎；另一类是非感染，比如自身免疫性疾病、恶性肿瘤转移到胸膜。典型的表现是像针扎或者刀割一样的疼，深呼吸的时候更厉害。72%的患者会出现疼的那一侧呼吸动不起来，做影像检查能看到胸腔里有积液。得结合实验室检查才能确定具体原因。
分级应对策略：症状管理与就医指导
面对胸痛，我们可以分情况处理：
- 紧急处理指征：
- 疼了超过20分钟还没好
- 同时出现意识不清、呕吐
- 本身有心血管疾病的高危因素（比如高血压、高血脂、糖尿病）
- 常规诊疗时机：
- 第一次出现胸痛，还发烧
- 胸痛和呼吸有关
- 有慢性呼吸道疾病的人，病情加重了
- 家庭护理条件：
- 只是局部轻度疼痛
- 最近有明确的胸壁劳损（比如搬重物、运动拉伤）
- 症状慢慢在缓解
要提醒的是，自己随便吃药可能会掩盖病情。有数据显示，有些急性心肌梗死的患者，因为吃了止痛药而耽误了治疗。如果出现持续胸痛，先坐着别动，赶紧叫救护车或者去医院。
预防措施：多维度健康管理
预防胸痛，可以从这几个方面入手：
- 心血管健康：每周做150分钟中等强度的运动（比如快走、慢跑），定期测血压、查血脂
- 胸壁保护：别搬太重的东西，运动的时候做好防护（比如戴护具）
- 呼吸道防护：打基础疫苗（比如流感疫苗、肺炎疫苗），尽量少接触空气污染物（比如雾霾天戴口罩）
胸痛其实是身体给我们的“健康警报”，不同的疼痛特点提示不同的问题。建议记住“15分钟原则”：第一次出现的胸痛，如果疼了超过15分钟还没好，赶紧去医院；之前已经确诊过的患者，如果症状加重了，也得尽快复诊。科学认识胸痛，及时干预，才是守护健康的关键。
