胸膜炎是引起胸痛的常见原因之一，它导致胸痛的特点，和胸膜的结构直接相关。胸膜分两层——贴在肺表面的“脏层”和贴在胸壁内侧的“壁层”，当胸膜发炎时，局部会沉积纤维蛋白，让胸膜表面变粗糙，呼吸时两层胸膜摩擦就会产生疼痛。临床数据显示，急性胸痛患者中约15%最终确诊为胸膜炎，其中超过七成是感染引起的。
胸膜炎疼痛的三个典型表现
- 和呼吸相关的疼痛：深呼吸、咳嗽或扩胸时，疼痛会明显加重；疼得越厉害，往往说明炎症范围越大。这种疼还和姿势有关，很多患者会不自觉地往“疼的那一侧”躺（患侧卧位），因为能减少两层胸膜的摩擦，缓解疼痛。
- 放射到其他部位的疼：约40%患者会出现肩背部放射痛，这是因为炎症刺激到了控制膈肌的“膈神经”，需要和肌肉、骨头的问题区分开。
- 呼吸变浅变快：严重时患者会因为疼而“不敢深呼吸”，不自觉地呼吸变浅变快（代偿性浅快呼吸）。时间长了可能导致肺不能正常张开（肺不张），甚至引发呼吸衰竭——疼痛越重、炎症越活跃，呼吸受影响的程度越明显。
胸膜炎的三个常见病因
- 感染因素：最常见的是细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如流感病毒）或结核杆菌引起的。其中结核性胸膜炎在免疫力差的人里更常见，糖尿病患者因为免疫功能受影响，发病风险是普通人的2.3倍。
- 肿瘤转移：恶性肿瘤转移到胸膜时，会引起“老好不了”的胸膜炎。临床数据显示，25%的误诊是因为没意识到这种情况。
- 自身免疫问题：像系统性红斑狼疮这类自身免疫病，会让胸膜出现“没有细菌的炎症”（无菌性炎症），这类患者往往同时还有其他器官的问题（如关节疼、皮疹）。
诊断胸膜炎的三个常用方法
- 影像学检查：胸部X线能看到“叶间裂积液”之类的特征性改变；CT对100毫升以下的少量胸腔积液检出率更高，能更清楚地看到胸膜的情况。
- 超声检查：床边超声能实时观察胸膜厚度和积液分布，对“包裹性积液”（积液裹成一团）的定位准确率高达95%，方便后续治疗。
- 病理和实验室检查：用针穿胸膜取组织活检（经皮胸膜活检），诊断准确率超过80%；抽胸膜积液查“腺苷脱氨酶（ADA）”，对结核性胸膜炎的诊断敏感度达92%。
胸膜炎的个体化治疗选择
- 抗感染治疗：如果是结核性胸膜炎，需要规范的抗结核治疗，疗程通常6-9个月。治疗期间要定期查肝功能，因为约15%患者可能出现药物引起的肝损伤。
- 微创引流：用新型细管做胸腔闭式引流，能缩短40%的引流时间，减少继发感染的风险。
- 免疫调节治疗：如果是自身免疫病引起的胸膜炎，“生物制剂联合激素”的治疗方法已纳入最新临床指南。
家庭护理的三个核心原则
- 呼吸训练：练“腹式呼吸”（用肚子带动呼吸），每次深呼吸保持5秒以上；每天做“吹气球”一样的训练，能让肺功能恢复速度提高30%。
- 规律作息：尽量22点前睡觉，研究证实睡眠时胸膜修复的效率能提升40%。
- 环境调控：房间温度保持在22℃以上，温度突然变化可能诱发胸膜痉挛，加重疼痛。
要强调的是，胸膜炎的治疗方案必须经专业医师评估后制定。如果出现持续胸痛、呼吸困难，或伴随发烧、乏力等全身症状，应及时到呼吸内科就诊，完善检查明确病因。自行用药可能掩盖病情进展，增加并发症风险。
