胸痛是很常见的症状，数据显示，约15%的急诊患者因胸部不适就诊，其中非心脏原因引起的胸痛占比很大。想要及时诊断和治疗，弄清胸痛的特点很重要，下面从五个常见维度说明。
胸膜炎：和呼吸有关的痛
胸膜炎引发的疼痛有典型的“呼吸相关性”——深呼吸或咳嗽时会明显加重。研究发现，约45%的胸膜炎由病毒感染引起，常伴随发热、干咳。医生检查时，会发现患者疼痛一侧的呼吸运动变弱，用听诊器能听到胸膜摩擦的声音。要注意，如果胸膜炎导致胸腔积液，可能压迫肺部，有时积液越多，疼痛反而会减轻。
心血管疾病：最危险的胸痛要先排查
冠状动脉疾病引起的胸痛，像有东西压着或紧紧箍着，典型表现是胸骨后疼痛，还会放射到左肩。有研究显示，40岁以上人群中，约12%存在冠状动脉狭窄问题，心肌缺血的疼痛通常持续10分钟以上。尤其要警惕糖尿病患者——他们可能没有典型胸痛，反而只表现为恶心、呕吐等消化道症状或出大汗（这是无痛性心梗的表现）。急诊里，心电图加心肌标志物检测是重要的评估手段。
胸壁问题：痛的位置很明确
肋软骨炎最典型的表现是第2-4根肋软骨连接胸骨的地方按压会痛，痛起来要么是尖锐刺痛，要么是闷闷的钝痛。带状疱疹刚发作时，会在神经分布区出现火辣辣的痛，一般2-3天后才会冒出红斑和水疱。肋间神经痛则是沿肋间分布的带状放射痛，部分患者会感觉神经特别敏感。这类胸痛大多随呼吸加重，但心肺检查不会有异常。
消化系统问题：和吃饭有关的胸痛
胃食管反流引起的胸痛，通常吃完饭后加重，70%的患者还会有“烧心”感（胸口像有火在烧）。食管动力障碍比如贲门失弛缓症，会感觉胸骨后像有东西压着，需做食管测压才能确诊。食管裂孔疝患者的疼痛位置会随体位改变——站起来时症状减轻，这是重要的区分点。胃镜检查能帮着排除食管炎、肿瘤等器质性问题。
心理因素：功能性胸痛要留意
焦虑相关的胸痛会反复出现，25%的患者有惊恐障碍。这种痛大多像针扎一样，或位置游走不定，持续几秒到几分钟就好。典型特点是“检查结果正常，但症状随情绪变”——比如紧张、焦虑时痛得更厉害。医生一般会用PHQ-9等量表评估心理状态，排除躯体症状障碍。
评估胸痛要遵循“危险分层”原则：如果是持续压迫性胸痛，伴放射痛、出冷汗，要立即去胸痛中心检查；如果是尖锐痛，一呼吸就加重，优先排除胸膜、肺部问题；如果是餐后规律疼痛，考虑消化系统病因。急诊通常会做心电图、胸片、D-二聚体检查，必要时需做CT血管造影。糖尿病患者、女性及老人的胸痛可能不典型，要特别留意，避免漏诊。
了解胸痛的不同特点和检查方向，能帮我们快速识别危及生命的情况。出现持续性胸痛一定要及时就医，通过系统检查明确原因，千万别自行用药耽误治疗。
