胸闷气短、气管有点疼、不想吃饭这些症状很容易混淆，据研究，约67%的早期肺癌患者一开始会被当成呼吸道感染治，还有40%的肺结核患者症状不典型。这说明光靠症状猜不行，得结合系统检查才能准确判断。
肺结核的典型表现
肺结核是结核分枝杆菌感染引起的，诊断得结合多个特征：
- 低烧特点：大多是午后或傍晚开始的持续性低热，温度在37.5℃-38℃之间，比如下午开始发烧、晚上退一点，第二天又反复，老不见好；
- 夜间盗汗：晚上睡觉会莫名其妙出很多汗，有时候睡衣都湿透了，这是肺结核比较典型的表现；
- 体重下降：短短2-3个月体重掉了10%以上，比一般慢性病瘦得快，比如原来100斤，两三个月就剩90斤了；
- 痰中带血：约35%的患者会出现痰里带血，这种出血是结核杆菌损伤肺部血管导致的，和肺癌的出血原因不一样。
现在查肺结核的技术更准更快：用分子生物学检测，2小时就能查出结核杆菌还有没有耐药，比传统痰涂片准40%；γ-干扰素释放试验能避开卡介苗的影响，就算打了卡介苗，也能准确判断有没有感染结核。
肺癌的识别要点
肺癌早期症状很隐蔽，据研究约28%的患者第一次看病时就已经转移了。要注意这几个信号：
- 胸痛特点：胸口持续隐隐作痛，深呼吸或咳嗽时更疼，这可能是肿瘤侵犯到胸膜了；
- 咳血表现：大多是痰里有血丝或小血点，主要是肿瘤破了支气管黏膜的血管；
- 特殊体征：有的患者会出现杵状指（手指或脚趾末端变粗像鼓槌）、骨关节疼，这些是肺癌引起的“副癌综合征”，别当成普通关节炎治。
现在查肺癌的技术也更先进：低剂量螺旋CT筛查能把早期肺癌的检出率提高到85%，比胸片准很多；PET-CT判断纵隔淋巴结有没有转移，准确率能到92%；微型支气管镜连1cm以下的小病灶都能取到病理组织，帮医生明确是不是癌。
该做哪些检查？
如果按呼吸道感染治了没效果，就得开始标准化排查，一般包括这几步：
- 影像学评估：先做胸部CT薄层扫描（层厚1-1.5mm），能分清肺里的磨玻璃结节和实性结节，结节的样子对判断病因很重要；
- 病原学检测：用液基痰培养查结核杆菌，检出率能到70%，要是有结核杆菌就能确诊肺结核；
- 肿瘤标志物：联合查CEA、CYFRA21-1、SCCA这几个指标，特异性有80%，能辅助判断是不是肺癌；
- 病理诊断：用超声支气管镜引导下的淋巴结穿刺（EBUS-TBNA），诊断准确率超过90%，这是确诊的“金标准”。
另外提醒两类人：40岁以上长期抽烟的、有肺癌家族史的，最好定期做低剂量CT筛查；如果和肺结核患者密切接触过，咳嗽超过2周不好，得去查病原学。
就医要注意这些时间点
碰到疑似症状，别拖着，要把握几个关键时间：
- 突然加重赶紧查：如果症状突然变重（比如突然喘不上气、胸痛得直不起腰），3天内一定要做影像学检查；
- 没效果及时换方案：如果按经验治了2周还没好（比如还是胸闷、咳嗽），就得赶紧做系统检查，别再瞎吃药；
- 高危人群定期筛：肺癌高危人群（长期抽烟、有家族史、接触致癌物）建议每6-12个月做一次低剂量CT。
现在医学有完整的鉴别诊断方法，从分子检测到AI影像分析，从液体活检到数字病理，每一项检查都是诊断的重要线索。大家别自己瞎猜症状，也别害怕检查——只有通过系统医学检查，才能把肺结核和肺癌分清，实现精准治疗。
