近期，56岁的张女士因左肩持续疼痛2个月且锁骨上方出现包块，最终被确诊为左肺恶性肿瘤。起初，她以为是肩周炎未重视，结果肿瘤发展至13cm×20cm。郑州大学洛阳中心医院胸外科专家指出，约15%的肩痛源于肩周炎，其余可能由严重疾病引发。这一事件引发了大家对“非典型癌症疼痛”的关注。
肺癌引发肩痛有哪三种表现？机制是什么？
肺癌引发的肩痛有三种情况。一是神经压迫性疼痛，肺上沟瘤压迫膈神经或臂丛神经，会让肩背有持续性钝痛，还可能放射到手臂。这种疼痛晚上会更严重，活动不受影响，吃常规止痛药也没用，还可能伴随Horner综合征，也就是瞳孔缩小、眼睑下垂。二是骨转移性疼痛，癌细胞侵袭肩胛骨或肋骨，造成溶骨性破坏，引发剧烈刺痛。疼痛会越来越重，晚上加剧，按压骨骼时更疼，还可能出现病理性骨折。三是淋巴结转移压迫症状，癌细胞转移到锁骨上淋巴结形成包块，压迫周围组织产生牵拉性疼痛。包块质地硬、无痛但会逐渐增大，还可能伴随吞咽困难或呼吸受限。张女士的情况就对应这三种表现，提醒大家出现这些情况要做胸部CT和骨扫描联合筛查。
如何区分肩痛是肩周炎还是恶性肿瘤？
肩周炎和恶性肿瘤引发的肩痛有明显区别。肩周炎活动时疼得厉害，休息能缓解，疼痛范围小，晚上痛感减轻，被动活动受限明显，病程一般6 - 24个月会自行好转。而恶性肿瘤疼痛以静息痛为主，活动不影响疼痛强度，晚上更疼，止痛药效果差，还会伴随体重下降、乏力等全身症状，病情会越来越糟。关键鉴别标志有三个，一是包块触诊，锁骨上或腋窝摸到无痛性硬结，可能是肿瘤转移，要做CT引导下活检；二是疼痛耐受性，肿瘤相关疼痛吃非甾体抗炎药效果差，肩周炎患者能短期缓解；三是影像学差异，X线能看到骨转移的溶骨性破坏，CT/MRI能发现肺部原发灶或转移灶，肩周炎只是肩关节囊增厚。张女士初期就因症状像肩周炎而延误诊断，所以持续超过3周且伴随消瘦的肩痛患者，医生要进行肿瘤筛查。
肩痛患者该如何进行医学排查？
肩痛患者的排查分三个阶段。初步筛查是在疼痛1 - 3周时，做胸部正侧位X线看肺部有无异常，做肩关节X线排除骨折或骨质破坏，还要做血常规观察白细胞异常，检测癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等肿瘤标志物。深度排查在3 - 6周，做CT/MRI增强扫描，胸部CT找肺部占位病变，MRI评估臂丛神经受压程度，还要做骨扫描排查全身骨骼转移灶，重点看肩胛骨、肋骨区域。确诊阶段是发现包块或症状恶化时，做锁骨上淋巴结细针穿刺或肺部结节活检明确病理类型，然后胸外科、肿瘤科、放射科多学科会诊制定治疗方案，评估手术或化疗可行性。患者疼痛持续超2周，且夜间痛大于日间痛、体重下降超5%、摸到固定包块、止痛药无效，就要立即就诊。高危人群，像有吸烟史、肺癌家族史的，每年要做低剂量胸部CT筛查。 这个案例提醒大家，要对持续超3周的肩痛，尤其是伴随消瘦、夜间加剧等症状的，提高警惕，及时做胸部CT检查。
