胸痛是医院里很常见的就诊原因，背后的问题可能涉及心脏、呼吸、消化等多个系统。据统计，我国每年因胸痛就诊的人超过2000万，其中约15%是心脏问题引起的。疼起来可能是钝痛、像被压榨一样，或者像撕裂的感觉，有些还会伴随出冷汗、恶心。大约40%的人有个误区——觉得轻度胸痛不用去医院，这种想法可能酿成严重后果。
心脏问题引起的胸痛有什么特点
冠心病是胸痛最危险的原因。当冠状动脉狭窄超过70%，就可能导致心肌缺血。典型的心绞痛是胸骨后像被压着一样疼，但有30%的人症状不典型，比如左肩放射痛或上腹部不舒服。有些特殊人群的症状更隐蔽：糖尿病患者因为神经受损，可能出现“无痛性心肌缺血”；女性更容易出现左臂内侧或下巴疼。要特别注意：如果胸痛超过15分钟没缓解，还伴随呼吸困难，必须立刻打120。
不是心脏问题的胸痛要怎么区分
还要重点识别非心脏原因的胸痛，常见情况有这几种：
- 胸膜问题：比如胸膜炎，深呼吸或咳嗽时胸痛会加重；
- 骨头肌肉问题：肋软骨炎的典型表现是第2-4根肋软骨连接处按上去疼；
- 呼吸问题：气胸通常是突然一侧胸痛，伴随呼吸困难，瘦高体型的人更容易得；
- 功能性胸痛：比如神经官能症患者，常伴随焦虑，但检查没发现器官有问题；
- 消化问题：反流性食管炎的疼和体位有关，典型表现是心口窝有烧灼感。
自己能先做哪些初步判断
可以用“五步简单评估法”初步判断风险：
- 看疼痛性质：像被压榨一样的疼，更可能是心脏问题；
- 看诱发因素：累了、生气后发作，风险更高；
- 看持续时间：超过15分钟没缓解，要警惕心肌缺血；
- 看伴随症状：如果有左臂麻、呕吐，说明情况危险；
- 看缓解方式：用硝酸甘油没效果，可能不是心脏问题。
医院常用的检查有哪些
医生会根据情况选这些检查：
- 心电图：胸痛发作时做最准，不疼的时候可能查不出来；
- 心脏超声：能看心脏壁的运动和泵血功能，评估心脏状态；
- 冠状动脉CTA：辐射比传统造影少60%，适合低中风险人群初筛；
- 抽血查指标：D-二聚体升高可能提示有血栓；
- 胸部X线：能快速看出有没有气胸或胸腔积液。
不同风险的人怎么处理？日常要怎么预防
根据风险高低，处理方式不一样：
- 低风险：胸痛不到72小时，没有基础病（比如高血压、糖尿病），可以去门诊正常检查；
- 中风险：有高血压、糖尿病等危险因素，建议48小时内完成评估；
- 高风险：出现昏迷、持续呕吐，必须立刻走胸痛中心绿色通道。
日常预防要改生活习惯：
- 饮食：推荐地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、鱼类），每天盐不超过5克（大概一啤酒盖）；
- 运动：每周累计150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑），运动时最大心率不超过（220-年龄）×0.8；
- 压力：每天做10分钟正念冥想，缓解情绪；
- 定期检查：40岁以上每年做一次心电图。
这些错误想法一定要纠正
很多人对胸痛有误区，比如：
- 忽视“无痛性心肌缺血”的风险（没痛感不代表没问题）；
- 觉得年轻人不会得冠心病（临床最小的冠心病患者才28岁）；
- 自己吃止痛药掩盖症状（会耽误医生判断）；
- 耽误就医，错过心梗120分钟的黄金救治期（越晚救，心肌坏死越多）。
胸痛是身体发出的“紧急信号”，任何延误都可能带来严重后果。现在医院有标准化的胸痛诊疗流程，多学科合作能在90分钟内初步找出原因。建议一旦出现胸痛，立刻去医院，千万别自己扛——你的每一秒犹豫，都可能影响救治结果。
