心脏区域疼痛是生活中常见的症状，背后的原因可能涉及心脏、消化、骨骼肌肉甚至心理等多个方面。有医学统计显示，约35%的胸痛其实和心脏疾病没关系。今天我们从多个角度拆解胸痛的成因，帮大家建立科学的认知。
一、心血管系统的问题：“累出来”的胸痛要警惕
心肌炎大多是病毒感染引起的，比如柯萨奇病毒、腺病毒这类，往往在感冒、嗓子疼等呼吸道感染之后发作。典型表现是心前区像被压住一样疼，还常伴随发烧、心慌。2023年的研究发现，年轻人得心肌炎容易被误诊，要是出现持续胸痛还浑身没力气，最好同时查心肌酶谱和心电图。
冠心病（冠状动脉疾病）的典型表现是“累出来的”胸痛——比如爬楼梯、提重物时，胸骨后像被压住一样疼，一般持续3-15分钟，休息后能缓解。数据显示，40岁以上的人如果活动后胸闷，得先排查是不是冠心病，定期做运动负荷试验这类筛查有必要。
二、消化系统的问题：“吃出来”“躺出来”的胸痛
胃食管反流病引起的胸痛，位置通常在胸口正下方（剑突下），一般吃完饭后1小时发作，躺平会更疼。亚洲人的研究发现，约18%的“不是心脏问题的胸痛”其实是消化道的事，确诊可能需要做胃镜加24小时食管pH监测。
食管裂孔疝的患者常感觉胸骨后像火烧一样疼，体位变了（比如弯腰、平躺）会加重，而且大多吃了东西后更难受，得做上消化道造影才能确诊。
三、骨骼肌肉的问题：“压出来”“扭出来”的胸痛
肋软骨炎多发生在第2-4根肋软骨和胸骨连接的地方，典型表现是局部红肿、发热、疼，一按更疼，常出现在受过外伤或者剧烈咳嗽之后，疼起来像肌肉拉伤。急诊里约12%的胸痛患者是这个问题，年轻人误诊率高达67%。
胸椎小关节紊乱往往因为突然扭腰、转身引发，呼吸时疼得更厉害，查心电图没问题，得做脊柱的影像学检查（比如CT、核磁）才能确诊。
四、心理因素的问题：“没诱因”“游走性”的胸痛
焦虑障碍引起的胸痛是一阵一阵的，位置不固定，还常伴随手脚发麻、心慌等症状。研究发现，约23%的门诊胸痛患者有惊恐障碍的问题，这种疼和累不累没关系。
神经官能症引起的胸痛像针扎、闪电一样，持续时间一会儿长一会儿短，得详细问病史、做心理量表评估才能确诊，还常伴随睡不着觉、情绪不稳定这类问题。
五、其他少见但危险的原因：要警惕“撕裂样”“单侧”疼
带状疱疹发作前，可能先出现单侧胸痛，没出疹子的时候不好诊断。糖尿病人或者免疫力低的人要特别注意，疼3-5天后可能会冒出一串水疱。
胸主动脉夹层的疼像被撕裂一样，还会往后背放射。高血压患者如果血压超过180/110mmHg，得赶紧警惕，立刻做CT血管造影检查。
胸痛鉴别实用指南：记住“3W”
教大家一个简单的“3W”分辨法：1. When（什么时候疼）：累的时候疼，更可能是心脏问题；2. What（哪里疼）：心前区疼还放射到左胳膊，是典型的心脏问题；3. With（伴随啥症状）：如果疼的时候出汗、恶心，可能是身体器官真的出问题了。
第一次出现持续超过15分钟的胸痛，一定要马上就医。如果胸痛反复犯但不典型，建议按顺序查胸片、心脏彩超、胃镜。2024年的研究发现，要是排除了身体器官的问题，认知行为治疗能让78%的功能性胸痛患者缓解。
总之，胸痛的原因五花八门，从心脏到消化、骨骼肌肉，甚至心理都可能引发。掌握“3W”分辨法，注意伴随症状，及时做针对性检查，才能找到真正的原因，避免误诊误治。
