牙龈莫名出血可不止是口腔问题，可能是全身凝血功能出了状况。如果血小板数量低于正常范围，哪怕是微小的血管损伤都可能导致出血止不住，这时候要警惕血小板减少性紫癜这类免疫相关疾病。
血小板怎么帮我们止血？
血小板是止血的“关键选手”，主要靠3步发挥作用：一是血管破了，血小板会快速黏附在破损处形成“初级止血栓”；二是释放活性物质启动“凝血连锁反应”；三是和纤维蛋白一起搭成稳固的“三维止血网”，不让血继续流。当血小板计数低于50×10⁹/L（正常一般是100-300×10⁹/L），这些止血功能就会“跟不上”。牙龈布满毛细血管，又总被刷牙、吃饭刺激，所以常成为出血的“早期信号”。
为什么免疫会攻击血小板？
自身免疫性血小板减少，其实是免疫系统“认错了”血小板：一是产生抗血小板膜糖蛋白自身抗体，让巨噬细胞把血小板当成“异物”吞噬；二是辅助性T细胞失衡，促使B细胞异常增殖，进一步攻击血小板；三是免疫炎症因子干扰骨髓里的“巨核细胞”（血小板的“妈妈”）分化成熟，导致血小板“产量不足”。约60%的慢性患者有HLA-DRB1基因的易感性，病毒感染、某些药物或免疫失衡都可能触发发病。
哪些出血信号要警惕？
除了牙龈出血，身体多个部位的出血都可能是信号：一是皮肤黏膜会出现瘀点（直径<3mm的小红点）、紫癜（3-10mm的紫斑）、瘀斑（>10mm的大片青肿）；二是体腔出血，比如鼻子、肠胃或生殖道莫名出血；三是内脏出血，虽然颅内出血发生率只有1%-3%，但死亡率高达20%。据临床观察，70%患者最先出现皮肤出血，其次是黏膜（比如牙龈、鼻子）出血。
怎么治疗？
目前常用的治疗方案分几类：一线治疗用糖皮质激素（比如泼尼松）抑制巨噬细胞的吞噬能力，或静脉注射免疫球蛋白“占满”巨噬细胞的受体，阻断它清除血小板；二线治疗用TPO受体激动剂（比如艾曲泊帕）促进骨髓巨核细胞增殖，或单克隆抗体（比如利妥昔单抗）靶向清除异常B细胞；支持治疗方面，重组凝血因子VIIa用于紧急止血，血小板输注是临时过渡措施。治疗方案得由血液科医师评估后制定，初始治疗约80%患者有效，但30%会出现激素依赖或复发。
日常怎么防护？
日常要做好这几点：一是口腔护理用软毛牙刷或电动刷头，别用含酒精的漱口水；二是运动时戴防护装备，避免接触性强的运动（比如篮球、拳击）；三是补充维生素C（增强血管韧性，比如新鲜果蔬）和维生素K（促进凝血因子合成，比如绿叶菜、豆类）；四是做有创操作前提前告诉医生血小板情况，必要时预防性输注。特别警示：如果出现新发皮肤瘀斑、持续性头痛或血尿，一定要在24小时内查血常规。
总之，牙龈异常出血别只当口腔问题，它可能是全身凝血功能的“预警信号”。早识别出血表现、规范治疗、做好日常防护，才能降低免疫性血小板减少的风险。
