胰腺内分泌瘤是起源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，这类肿瘤大多生长速度较慢，但随着体积增大，容易压迫周围胆管——胆管是胆汁从肝脏排入肠道的“主干道”，一旦被压迫，胆汁排泄受阻淤积体内，就会引发阻塞性黄疸。患者会出现皮肤、眼白发黄，尿色深如浓茶，大便颜色变浅甚至呈陶土色，还可能伴随皮肤瘙痒、腹痛、食欲下降等症状，长期胆汁淤积会损伤肝功能，增加胆管炎、肝衰竭等并发症风险。经皮肝穿刺胆道引流（PTCD，即常说的“减黄皮穿”）是临床常用减黄方法，但部分患者可能因肿瘤位置特殊、导管堵塞或身体不耐受等原因减黄失败，此时需及时调整治疗思路，从“对症减黄”和“控制肿瘤”两方面入手解决问题。
搞清楚问题所在后，接下来就看看有哪些具体的应对方案。
方案1：再试外科手术评估——别轻易错过根治的可能
很多患者初次治疗时，医生可能因肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上动脉等大血管、存在广泛转移，或患者合并严重心脏病、肺功能不全等，认为无法进行R0切除（根治性切除，指完整切除肿瘤且切缘无癌细胞残留）。但病情是动态变化的，比如部分患者经前期药物治疗后肿瘤体积缩小，原本被侵犯的血管腾出一定空间；或随着腹腔镜、机器人辅助手术等微创技术的应用，手术精准度更高、创伤更小，之前无法完成的手术现在可能可行。即使无法做R0切除，也可考虑姑息性外科手术，比如胆肠吻合术——将胆管和小肠直接连接，绕过被肿瘤压迫的部位，让胆汁顺利流入肠道，从根本上解决胆汁淤积问题。这里纠正一个常见误区：不是第一次评估不能手术，就永远不能手术，建议每2-3个月进行一次增强CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）等影像学复查，由肝胆外科医生重新评估手术可行性。
如果外科手术暂时行不通，介入治疗还有另一种选择。
方案2：介入治疗的B计划——ERCP放支架
除PTCD外，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是另一种常用的介入减黄方式。和PTCD从肝脏穿刺不同，ERCP通过口腔插入内镜，经食管、胃到达十二指肠，找到胆管在十二指肠的开口，将细小支架放入被肿瘤压迫的胆管部位，撑开狭窄胆管，让胆汁自然流入肠道。这种方式的优势是“经体内自然通道操作”，创伤比PTCD更小、术后恢复更快，适合胆管下段梗阻（靠近十二指肠部位）的患者。但ERCP也有适用条件，比如肿瘤完全堵塞胆管开口导致内镜无法找到进入胆管的路径，或患者有严重食管静脉曲张、幽门梗阻无法完成内镜插入，就不能进行ERCP。需要提醒的是，PTCD或ERCP放置的支架有一定使用期限，一般金属支架可维持6-12个月，塑料支架维持3-6个月，到期后需复查并根据情况更换支架，避免支架堵塞导致黄疸复发。
除了物理引流，药物也能帮着缓解症状、保护肝脏。
方案3：药物辅助——缓解症状+保护肝功能
药物治疗无法直接缩小肿瘤或解除胆管压迫，但可辅助缓解黄疸带来的不适、保护受损的肝功能。常用药物主要分两类：第一类是消炎利胆类药物，比如熊去氧胆酸，它能促进胆汁分泌、降低胆汁中胆固醇浓度，帮助胆汁更顺畅流动，减轻皮肤瘙痒和肝脏损伤；第二类是保肝药物，比如多烯磷脂酰胆碱，它能修复受损肝细胞，改善谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等肝功能指标。需要注意的是，这些药物属于辅助治疗，不能替代减黄治疗或肿瘤治疗，且不同患者肝功能状况不同，药物选择和剂量需医生根据检查结果调整，孕妇、哺乳期女性、合并肝硬化等特殊人群需在医生指导下使用，不能自行购买服用。
当然，要从根本上解决问题，还是得控制肿瘤本身。
方案4：综合治疗——从减黄到控肿瘤的根本解法
黄疸的根源是胰腺内分泌瘤的压迫，因此彻底解决问题的关键是控制肿瘤生长。综合治疗结合多种手段从不同角度抑制肿瘤：一是靶向治疗，比如依维莫司，它能抑制肿瘤细胞增殖信号，减慢肿瘤生长速度，适合晚期或无法手术的患者；二是化疗，比如链脲霉素联合5-氟尿嘧啶，适合恶性程度较高、肿瘤进展较快的患者；三是肽受体放射性核素治疗（PRRT），这是针对胰腺内分泌瘤的精准放疗，通过将放射性核素标记在能与肿瘤细胞结合的肽类物质上，让放射性核素精准到达肿瘤部位杀死肿瘤细胞。综合治疗方案需根据肿瘤病理类型（如胰岛素瘤、胃泌素瘤、无功能瘤）、分级（G1/G2/G3）、分期（有无转移）制定，比如G1级无功能胰腺内分泌瘤生长缓慢，可能仅需定期观察；而G3级肿瘤恶性程度高，需联合靶向、化疗等多种手段。这里要强调：任何肿瘤治疗药物都不能替代减黄治疗，如果黄疸严重，需先通过PTCD或ERCP缓解黄疸，待肝功能恢复到一定程度后再进行肿瘤治疗，否则严重的肝功能损伤会影响药物代谢、增加不良反应风险。
这么多方案，怎么选才最适合？关键在于多学科团队的评估。
核心原则：多学科团队（MDT）评估是关键
胰腺内分泌瘤致阻塞性黄疸的治疗涉及多个科室，比如肿瘤科医生负责制定肿瘤控制方案，肝胆外科医生评估手术可行性，介入科医生判断PTCD或ERCP的适用性，消化内科医生管理肝功能和消化症状，影像科医生通过影像学检查提供肿瘤位置、大小的详细信息，病理科医生明确肿瘤的病理类型和分级。多学科团队（MDT）会诊能让不同科室的医生共同讨论患者病情，避免单一科室的局限性，制定出最适合患者的个性化方案。比如一位62岁的胰腺内分泌瘤患者，PTCD失败后，影像科医生通过MRCP发现肿瘤位于胰头部位、压迫胆管下段，肝胆外科医生评估后认为无法进行R0切除，介入科医生判断可以进行ERCP放置支架，肿瘤科医生建议同时使用依维莫司控制肿瘤，最终方案是先做ERCP减黄，待黄疸缓解后开始服用依维莫司，每3个月复查一次，既解决了黄疸问题，又控制了肿瘤生长。
治疗后的随访和护理也不能忽视。
治疗后注意事项：3点关键别忽视
无论选择哪种治疗方式，治疗后的随访和护理都非常重要。首先是定期复查，建议每1-3个月复查一次肝功能（胆红素、转氨酶）、肿瘤标志物（如嗜铬粒蛋白A CgA）及CT或MRI等影像学检查，监测黄疸是否复发、肿瘤是否进展；其次是饮食调整，黄疸患者消化功能会受影响，建议避免油炸食品、动物内脏、奶油蛋糕等高脂、高胆固醇食物，选择粥、面条、蒸蛋等清淡、易消化的食物，减轻肝脏和胆管负担，若合并糖尿病（部分胰腺内分泌瘤会影响胰岛素分泌）还需注意控制血糖；最后是症状管理，若出现皮肤瘙痒加重、尿色加深、腹痛、发热等症状，可能是黄疸复发或出现胆管炎，需立即就医，不能自行处理。
需要特别提醒的是，孕妇、哺乳期女性、合并严重基础病的患者在选择治疗方案时需更加谨慎，所有治疗措施都必须在医生指导下进行，不能照搬他人经验。比如孕妇出现胰腺内分泌瘤致阻塞性黄疸且PTCD失败后，需妇科医生和肝胆外科医生共同评估，选择对胎儿影响最小的治疗方式（如ERCP放置塑料支架），避免使用对胎儿有风险的药物。
总之，胰腺内分泌瘤致阻塞性黄疸减黄失败后，患者和家属不用过于焦虑，只要及时寻求专业医生的帮助，通过多学科团队的评估找到适合自己的治疗方案，就能有效缓解黄疸症状、控制肿瘤生长、提高生活质量。
