痛风是一种代谢性关节病，大多先发作在大脚趾关节（第一跖趾关节），出现急性炎症。如果足部持续肿胀、麻木还带刺痛感，要警惕可能是尿酸结晶沉积引发的免疫反应。这种单关节又红又肿、又热又痛的表现，还有明显的昼夜规律，晚上症状更重，常影响睡眠。
为什么会得痛风？
痛风的根本原因是尿酸代谢乱了——要么生成太多，要么排不出去。当血尿酸超过正常饱和值（比如超过420μmol/L），尿酸盐就会结晶，沉积在关节里，激活一种叫NLRP3的炎症小体通路，引发急性炎症。最近研究发现，肠道里的菌群能通过调节短链脂肪酸的分泌，影响尿酸排泄。这种代谢和免疫的异常联动，给痛风的防治带来了新方向。
哪些人容易得？
- 吃不对：动物内脏、贝类海鲜这些高嘌呤食物吃太多，会直接让体内尿酸变多。要注意的是，植物里的嘌呤对尿酸影响小，像豆类制品可以适量吃。
- 代谢有问题：大概70%的患者同时有肥胖、高血压或胰岛素抵抗这些代谢异常，内脏脂肪多了会促进炎症因子释放，越胖越容易发作，形成恶性循环。
- 基因的事：像SLC2A9、ABCG2这些基因的变化会影响尿酸转运蛋白的功能，就算吃得再注意，也可能尿酸不稳。
急性发作时怎么办？
- 用药：非甾体抗炎药是首选，能快速止痛；秋水仙碱要在症状出现12小时内用，用的时候要注意有没有肠胃不舒服；糖皮质激素适合肾功能不好的人，但得控制用的时间。
- 物理办法：局部冷敷，每次15分钟，间隔2小时，能减轻炎症；把患肢抬高15-30度促进血液回流，用可调节支具减轻关节压力。
平时怎么长期管？
- 吃的调整：每天嘌呤别超过300mg；多吃低脂乳制品，里面的乳清蛋白能帮着排尿酸；每天喝够2000ml以上的水，优先选含碳酸氢盐的弱碱性矿泉水。
- 运动要科学：每周5次有氧运动（比如快走、游泳），每次30分钟；再做些保护关节的训练（比如太极、水中行走），增强关节稳定性；别做剧烈的无氧运动，不然乳酸堆积容易诱发发作。
- 控制体重：计划6-12个月减到初始体重的5%-10%；吃低碳水化合物的食物（碳水占每天饮食的比例低于40%）；定期测腰臀比，目标要低于0.9，来评估代谢风险。
怎么查尿酸结晶？
双能CT尿酸成像技术已经用到临床了，能通过物质分解算法精准找到关节里尿酸结晶的位置和范围。比传统超声准，敏感度能到92%，还能发现没症状的早期病变。家用尿酸仪可以当辅助，但要定期和医院的检测结果比对，确保准。
这些人要特别注意
- 用利尿剂的人：要定期查尿酸，必要时调整用药。
- 绝经期女性：雌激素下降会影响尿酸排泄，建议多吃点膳食纤维。
- 糖尿病患者：痛风和糖尿病有共同的代谢问题，要同时管血糖和尿酸。
总的来说，痛风是代谢出了问题，关键要管好尿酸——从吃、动、体重入手，发作时及时处理，定期监测，特殊人群更要注意。早干预、长期管，才能减少发作，保护关节，提高生活质量。
