胸膜炎是胸膜的炎症性疾病，我们的胸膜分两层——贴在肺表面的脏层和贴在胸壁内侧的壁层，两层之间原本是个密闭的潜在小空间。当这里受到病原微生物侵袭或发生非感染性炎症时，就会引发胸膜腔积液、胸痛等典型症状。
胸膜炎是怎么“闹起来”的？
胸膜炎的核心问题是炎症让胸膜的血管变“漏”了：致病因子（比如细菌、结核杆菌）刺激胸膜后，毛细血管会扩张充血，像纤维蛋白原这样的大分子物质会渗到胸膜腔里，形成黏糊糊的纤维素性渗出物；随着病情发展，越来越多的浆液性液体渗出来，最终形成胸腔积液。这时候胸膜表面变得粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，就会产生特有的胸痛。
胸膜炎有哪些典型表现？
胸膜炎主要有三个核心症状，能帮你快速识别：
- 胸痛：像针扎或刀割样的锐痛，疼的位置很清楚，就在生病那一侧的胸部。深呼吸、咳嗽时疼得更厉害，有些患者摸胸口能感觉到“沙沙”的摩擦感。
- 呼吸困难：积液越多，喘气越费劲——一开始只是呼吸浅快，后来可能得坐着才能喘气（端坐呼吸），连说话都没力气。
- 发热：大多是中度发热（38℃左右）；如果是结核引起的，还会有晚上出汗、浑身没劲儿这些结核特有表现。
胸腔积液的多少直接影响症状轻重：少量积液（<300ml）时，拍胸片只能看到肋膈角（肺和膈肌交界的“尖角”）变钝；中等量（500-1000ml）会压迫肺组织，导致肺不能完全张开；大量积液（>1000ml）可能挤偏纵隔（胸腔中间的结构），引发心慌、血压下降等危险情况。
胸痛别慌，先和这些急症区分开
胸痛不一定是胸膜炎，得警惕更危险的情况：
- 心血管疾病：急性心梗的疼像胸骨后压了块石头，伴大汗，心电图会有ST段抬高；主动脉夹层的疼像被撕裂一样，两只胳膊血压差超过20mmHg，必须立刻就医。
- 肺部问题：肺栓塞会同时出现胸痛、咳血、呼吸困难（“三联征”），查血里的D-二聚体会升高；肺炎除了胸痛，还会咳嗽、咳痰，拍胸片能看到肺部实变影。
- 神经肌肉问题：带状疱疹一开始是沿肋间神经走的灼痛感，3-5天后冒出成簇小水疱，疼得“钻心”。
怀疑胸膜炎，要做这些检查
如果有持续胸痛+喘气费劲，别拖，赶紧做以下检查：
- 影像学评估：胸片能看到肋膈角消失或外高内低的弧形影（积液典型表现）；胸部CT更清楚，能准确判断积液量、有没有分隔。
- 胸腔穿刺：用针抽一点胸水化验——渗出液（炎症引起）的特点是蛋白>30g/L、乳酸脱氢酶>200U/L、比重>1.018，能帮区分病因。
- 找“罪魁祸首”：胸水涂片或培养能找出致病菌；怀疑结核时，用PCR方法查结核杆菌，准确率超90%。
- 炎症指标：查C反应蛋白、降钙素原，能辅助判断炎症轻重。
胸膜炎怎么治？
治疗的核心是“对准病因+解决积液”：
- 抗感染：细菌性胸膜炎用针对性抗生素（比如社区获得性的常用第三代头孢类）；结核性的要规范用四种抗结核药联合治疗，吃够疗程才不会复发。
- 处理积液：中等量以上积液得做胸腔闭式引流（插管子排积液）；有时会往胸腔打溶栓药，防止积液结成“包裹”（不好处理）。
- 对症缓解：发烧用物理降温（温水擦身）；胸痛剧烈的话，排除胃溃疡、出血等禁忌后，可用非甾体抗炎药（比如布洛芬类）止疼。
- 康复锻炼：急性期过了要练呼吸功能——比如腹式呼吸（用肚子用力吸气）、渐进式运动（从散步到慢跑），帮肺恢复“活力”。
怎么预防胸膜炎复发？
- 防呼吸道感染：流感季别去人多的地方，戴对医用口罩（盖住口鼻、贴合面部）。
- 增强免疫力：每周做150分钟中等强度运动（快走、慢跑）；每天蛋白质吃够1.2g/kg体重（比如50kg的人，每天吃1个鸡蛋+1杯牛奶+2两瘦肉）。
- 定期随访：有胸膜增厚的人，每6-12个月查一次肺功能，监测气体交换能力。
- 打疫苗：推荐打肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗，减少肺部感染风险。
- 结核防控：高危人群（比如接触结核患者、免疫力低的人）定期做结核感染T细胞检测（IGRA），早发现早处理。
总的来说，胸膜炎的关键是“早识别、早检查、针对性治疗”。如果有持续胸痛、喘气费劲，一定要及时就医——拖久了积液可能变成“包裹”，增加治疗难度。平时做好预防，比如增强免疫力、打疫苗，能有效降低胸膜炎的发生风险。
