当人们谈论心肌梗死时，往往先想到左心室这个“动力泵”，但负责把静脉血泵去肺部氧合的右心室——这个心脏的“边疆守卫”，其实也藏着致命风险。右室心肌梗死虽然只占所有心梗病例的3%-10%，却是急诊科医生高度警惕的“隐形杀手”。它常和下壁、后壁心梗“联手作乱”，约45%的下壁心梗患者会同时连累右心室。
右心室的“断粮”真相
右心室的血液主要靠右冠状动脉的分支供应。如果这根“生命线”被血栓完全堵住，右心室壁就会陷入缺血危机。和左心室比，右心室壁更薄、收缩力弱，但它的任务很关键——把全身回流的静脉血泵到肺部，完成氧气交换。研究发现，右室梗死大多是因为右冠状动脉近端闭塞引发的，这种“断粮”会导致右心室扩张、室壁运动不正常。
迷惑性症状背后的玄机
右室梗死也会有典型的胸痛，但更值得警惕的是它的“反常表现”：
- 顽固性低血压：收缩压经常低于90mmHg，而且常规补液体也没什么效果；
- 颈静脉怒张：脖子上的血管明显鼓起来，和左心衰时脖子血管塌陷的情况正好相反；
- Kussmaul征阳性：吸气的时候，脖子上的血管压力反而更高；
- 双肺“相对干净”：不像左心衰会出现肺水肿、咳泡沫痰，右室梗死患者的双肺呼吸音大多很清亮。
最新指南特别提醒，这类患者出现低血压时，盲目输液可能加重左心室的负担，反而让病情恶化。
心电图的“特殊暗号”
急诊诊断右室梗死的黄金标准是心电图。比起常规的12导联心电图，加做右胸导联（V3R-V4R）能大大提高诊断准确率。典型表现有：
- II、III、aVF导联ST段抬高（这是下壁梗死的信号）；
- V1导联ST段抬高，同时R波变高；
- 右胸导联ST段抬高超过1mm。
要注意的是，约15%的右室梗死患者可能没有典型的ST段抬高，这时候得结合超声心动图进一步检查。
生死时速的急救策略
怀疑右室梗死时，时间就是心肌，每一分钟都在和死神抢人。现场急救要抓住三个关键：
- 建立静脉通路：优先选上肢的静脉，别选下肢，避免加重右心的负担；
- 谨慎补液：在医生监测血流动力学的情况下，适量补晶体液，把肺毛细血管楔压维持在15-18mmHg（这个数值由医生把控）；
- 再灌注治疗：发病12小时内，首选急诊介入治疗，快速打通闭塞的血管。
研究证实，早期做经皮冠状动脉介入治疗，比溶栓治疗更能让右室功能恢复，效果更好。
康复期的特殊警示
度过急性期的患者，康复期要特别注意：
- 避免剧烈运动：右室功能比左室恢复慢，运动方案必须先做心肺功能评估，不能自己随便加量；
- 监测容量状态：每天称体重，如果体重突然增加超过2kg，可能是右心功能恶化的信号，要及时找医生；
- 警惕心律失常：右室的瘢痕组织容易形成“电流折返环”，引发心脏乱跳，所以动态心电图监测很重要。
数据显示，规范治疗后，患者1年生存率能达到92%，但没规范治疗的人，5年死亡率高达47%。
总的来说，右室心肌梗死虽然不像左室心梗那么“受关注”，但它的“隐形”风险更要警惕。无论是急性期的“生死时速”急救，还是康复期的“细水长流”护理，早识别、早开通血管、规范管理都是挽救生命和恢复功能的关键。了解右心室的“特殊情况”，能帮我们更全面地守护心脏健康——毕竟，心脏的“边疆”，也需要稳稳的保护。
