再生障碍性贫血是一种以骨髓造血功能衰竭为核心特征的血液系统疾病，患者骨髓无法正常生成红细胞、白细胞和血小板等血细胞，其中白细胞生成减少是常见且危险的临床表现之一。白细胞是机体免疫防御的核心“战士”，尤其是中性粒细胞，承担着识别、吞噬和清除细菌、病毒等病原体的主要任务，当白细胞数量显著降低时，机体的免疫屏障会出现明显漏洞，各种感染性疾病就容易趁虚而入，不仅会加重再障患者的病情，还可能引发危及生命的严重并发症。
呼吸道感染：免疫漏洞先“攻”呼吸门户
白细胞减少后，呼吸道黏膜的防御功能会直接减弱，无论是鼻腔、咽喉还是肺部，都更容易被病原体突破防线。比如普通感冒在健康人身上可能一周左右就能恢复，但再障患者可能会出现持续咳嗽、流清涕等症状，还容易进展为急性支气管炎，出现咳黄痰、胸闷、气短等表现；如果病原体进一步侵犯肺部，就会引发肺炎，患者可能出现高热不退、胸痛、呼吸困难等症状，严重时甚至需要吸氧或机械通气治疗。需要注意的是，部分老年再障患者或合并基础疾病的患者，呼吸道感染的症状可能不典型，比如没有明显发热，但已经出现了肺部感染的影像学改变，容易被忽视，进而延误治疗。
口腔感染：藏在“方寸之间”的感染隐患
除了呼吸道这个常见门户，口腔也是白细胞减少后容易被感染“盯上”的部位。口腔内存在着数百种细菌和真菌，健康人依靠白细胞可以维持口腔菌群的动态平衡，但再障患者白细胞不足时，这种平衡很容易被打破。常见的口腔溃疡可能反复不愈，溃疡面直径较大，疼痛剧烈到影响进食和说话；牙龈炎会导致牙龈红肿充血，刷牙或咬硬物时频繁出血，严重时还会出现牙龈溢脓；急性牙周脓肿则会引发牙龈局部流脓、面部肿胀、张口困难等症状，对患者的生活质量造成严重影响。很多患者可能误以为这些症状是“上火”导致的，自行使用清热解毒的牙膏或口服药物，这类自行处理的方式可能掩盖感染进展的信号，反而耽误了病情，因为口腔感染如果不及时控制，细菌可能通过破损的黏膜进入血液循环，诱发败血症等更严重的感染。
败血症：白细胞“失守”后的全身性危机
当白细胞数量严重减少（比如中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L，医学上称为“粒细胞缺乏症”），机体几乎失去了对抗细菌的能力，此时即使是皮肤表面的微小伤口、口腔内的轻微溃疡，或者呼吸道的隐性感染，细菌都可能进入血液循环并大量繁殖，引发败血症。患者会突然出现高热、寒战，体温可能在短时间内升至39℃以上，同时伴有乏力、头晕、皮肤瘀斑、关节疼痛等症状；如果细菌侵犯肝脏、肾脏等重要器官，还会导致肝肾功能损伤，比如出现黄疸、少尿等表现；严重时可引发感染性休克，出现血压下降、意识模糊、四肢湿冷等症状，危及生命。
脓毒血症：败血症进展后的多器官“灾难”
败血症如果没有得到及时有效的抗感染治疗，细菌会在血液中持续扩散，并通过血液循环侵犯身体的多个器官和组织，形成局部脓肿，这就是脓毒血症。比如关节脓肿会导致关节肿胀、疼痛、活动受限，甚至影响关节功能，需要手术引流才能缓解；口腔脓肿会加重口腔感染的症状，出现口腔局部剧烈疼痛、流脓，影响进食和说话；颅脑脓肿则会导致患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重时可引发癫痫或昏迷，对神经系统造成永久性损伤。脓毒血症对身体的损害是全身性的，不仅会加重再障患者的骨髓造血功能损伤，还可能导致多个器官功能衰竭，治疗难度大大增加，预后也相对较差。
常见认知误区：别把“小症状”不当回事
很多再障患者对白细胞低的感染风险认识不足，容易陷入以下认知误区：一是认为“感冒发烧是小事，扛一扛就过去了”，但再障患者的免疫功能本就低下，普通感冒可能迅速进展为肺炎，延误治疗会增加生命风险；二是觉得“口腔出血只是上火，多喝水就能缓解”，忽略了这是白细胞不足导致口腔感染的信号，若不及时干预，细菌可能进入血液循环引发败血症；三是自行调整升白药物的剂量，比如看到白细胞略有升高就擅自停药，或者觉得效果慢就加量，这样做不仅会影响治疗效果，还可能增加药物副作用的发生风险，比如重组人粒细胞刺激因子过量使用可能导致骨髓过度刺激，引发骨骼疼痛等不适。
患者常问的3个关键问题
- 白细胞低到多少需要特别警惕？ 一般来说，健康成年人的白细胞计数正常范围是（4-10）×10⁹/L，再障患者白细胞计数低于4×10⁹/L就属于白细胞减少，此时感染风险会略有增加；当中性粒细胞绝对值低于1.5×10⁹/L时，感染风险会明显升高，需要加强日常防护；如果中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L，就属于粒细胞缺乏症，这是感染的高危状态，患者几乎失去了对抗细菌的能力，需要立即就医并采取严格的预防感染措施，比如隔离防护、预防性使用抗生素等。具体的警惕阈值，患者需要和主治医生沟通，根据自身的骨髓造血功能、病史等情况确定个性化的监测方案。
- 升白药物有副作用吗？需要长期用吗？ 临床常用的升白药物主要分为两类：一类是注射用药物，比如重组人粒细胞刺激因子，这类药物可以快速促进骨髓生成白细胞，但可能会引起骨骼肌肉酸痛、低热、乏力等副作用，一般停药后1-2天症状会自行缓解；另一类是口服药物，比如利可君、鲨肝醇，这类药物的作用相对温和，副作用也比较小，部分患者可能出现恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应。升白药物是否需要长期使用，取决于患者的骨髓造血功能恢复情况，比如慢性再障患者可能需要长期小剂量维持治疗，而急性再障患者在骨髓移植或免疫抑制治疗后，若造血功能恢复，升白药物可以逐渐减量至停用。无论哪种情况，都必须严格遵医嘱调整剂量和疗程，不可自行决定。
- 日常可以通过饮食提升白细胞吗？ 饮食调整可以作为升白治疗的辅助手段，但不能替代药物治疗。对于存在相关营养素缺乏的再障患者，合理补充营养可能有助于骨髓造血：优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等）是白细胞的主要“原料”，适量补充可为骨髓造血提供支持；新鲜的蔬菜和水果（如橙子、猕猴桃、菠菜、西兰花等）富含维生素C、维生素B族等营养素，有助于维持免疫细胞的功能；坚果、豆类等食物富含锌元素，锌是白细胞生成的必需微量元素，适量补充也有一定帮助。但需要注意的是，再障患者的骨髓造血功能存在根本障碍，单纯靠饮食无法快速提升白细胞数量，当白细胞严重减少时，还是需要依靠升白药物进行对症治疗。此外，患者的饮食要注意清洁卫生，避免吃生冷、变质的食物，防止“病从口入”。
不同场景下的感染预防建议
- 居家护理场景：减少感染“触发点” 再障患者居家时要注意保持室内环境清洁，每天用湿布擦拭家具、地面，避免灰尘飞扬；室内空气要流通，每天开窗通风2-3次，每次30分钟左右，通风时要注意保暖，避免受凉；口腔护理要细致，每天早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用淡盐水或医用漱口液漱口，避免口腔黏膜损伤；如果皮肤出现伤口，要及时用碘伏消毒，并用无菌纱布包扎，避免细菌滋生；尽量避免接触感冒、发烧的家人，必要时可以分房居住，减少交叉感染的风险；不要养宠物，因为宠物身上可能携带细菌、寄生虫等病原体，容易引发感染。
- 外出活动场景：做好“防护屏障” 患者外出时要佩戴口罩，尤其是去人群密集的场所（如超市、医院、公交车站），建议选择医用外科口罩或N95口罩，佩戴时要确保口罩覆盖口鼻和下巴，贴合面部；避免接触公共物品，比如电梯按钮、门把手等，必要时可以用纸巾或一次性手套隔开；尽量不要去理发店、美容院、游泳馆等公共场所，减少皮肤和黏膜接触病原体的机会；如果需要就医，要提前通过医院官网或APP预约，减少在医院的等待时间，就医过程中要全程佩戴口罩，避免触摸医院的公共物品，回家后及时洗手、更换衣物，并用酒精消毒手机、钥匙等随身物品。
- 饮食调整场景：避免“病从口入” 患者的饮食要注意清洁卫生，蔬菜和水果要先用流水冲洗，再用淡盐水浸泡10-15分钟，然后再次冲洗干净，避免农药残留和细菌污染；肉类和蛋类要完全煮熟，比如猪肉要煮到中心温度达到71℃以上，鸡蛋要彻底煮熟至蛋黄凝固，避免吃半生不熟的食物；不要吃生冷食物（如生鱼片、凉拌菜、刺身等），因为这些食物可能携带细菌或寄生虫；不要吃变质或过期的食物，防止食物中毒；如果需要补充蛋白质粉、维生素片等营养制剂，需在医生或临床营养师指导下选择，不可自行购买保健品或补品，避免因成分不适或剂量不当影响病情。
最后需要提醒再障患者，白细胞低引发的感染性疾病是可以预防和控制的，关键在于提高警惕、做好日常防护、及时就医。如果出现发热、咳嗽、口腔疼痛、皮肤瘀斑等症状，要及时到正规医院血液病科就诊，通过血常规、C反应蛋白、血培养等检查明确感染类型和严重程度，然后在医生指导下进行抗感染治疗和升白治疗。升白药物（如重组人粒细胞刺激因子、利可君、鲨肝醇等）需严格遵医嘱使用，不可自行购买或调整剂量；特殊人群（如孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全患者）使用升白药物时要特别谨慎，需咨询医生评估风险后再决定是否使用。通过科学的管理和防护，可以有效降低感染风险，提高生活质量。
