美国心脏协会(AHA)最近在新奥尔良举办了2026年国际卒中大会(ISC)，展示了卒中预防、治疗和康复领域的最新研究成果。
急性缺血性卒中指南
2026年国际卒中大会的亮点之一是多场会议讨论了美国心脏协会/美国卒中协会最新发布的急性缺血性卒中早期管理指南。这一新更新取代了2018年指南及其2019年更新，反映了"急性缺血性卒中(AIS)护理领域新证据的激增"。
该指南的更新内容包括首次针对儿童卒中的建议。指南认可早期识别儿童卒中的重要性，并支持在特定儿科患者中进行血管内干预的安全性和潜在益处。
此外，该指南强调了需要建立区域卒中医疗系统，将9-1-1呼叫中心、急救医疗服务机构、医院和远程医疗网络联系起来。移动卒中单元的可用性有助于快速识别和治疗符合溶栓条件的急性缺血性卒中患者。
最后，该指南认可并提供了在症状发作后4.5小时内使用溶栓药物替奈普酶或阿替普酶的建议，并将最新证据纳入与血栓切除术相关的建议中。
突破性科学研究
会议开幕式上选出了三项重要的突破性研究摘要进行展示。
CHOICE2研究
根据研究者发起的CHOICE2试验结果，在成功进行血管内治疗(EVT)后给予辅助动脉内阿替普酶(IAT)可提高急性缺血性卒中患者的优秀功能预后率。
在该试验中，440名急性缺血性卒中(AIS)且成功实现再灌注的患者被随机分配接受辅助IAT治疗(n=214)或单独EVT治疗(n=219)。主要疗效结局是通过改良Rankin量表(mRS)测量的90天时功能状态。
分配接受IAT治疗的患者中有57.5%在第90天达到mRS评分0-1，而分配接受单独EVT治疗的患者中这一比例为42.9%(校正风险差异15.0%；95% CI，5.7%-24.3%；P=0.002)。
巴塞罗那大学神经病学教授、巴塞罗那综合卒中中心医院诊所主任Ángel Chamorro医学博士、哲学博士介绍的数据还显示，与单独EVT相比，分配接受IAT治疗的患者经影像学检查发现脑部小血管血流不足的可能性更低(28.6% vs. 50.5%)，且自我评估的活动能力、自理能力、日常活动执行能力更好，疼痛/不适和抑郁/焦虑程度更低。
FASTEST研究
辛辛那提大学的Joseph P. Broderick医学博士及其同事介绍了第二项突破性研究摘要，详细阐述了FASTEST试验的结果。该试验表明，在脑出血(ICH)发作后2小时内给予重组凝血因子VIIa(rFVIIa)可减缓血肿扩大，但总体上并未改善功能预后。
这项3期适应性临床试验纳入了626名在发病2小时内脑出血体积为2-60 mL的患者，将他们随机分配接受静脉注射rFVIIa 80 μg/kg或安慰剂，注射时间为2分钟。主要结局是通过改良Rankin量表(mRS)0-2分、3分和4-6分的有序评分测量的180天时残疾情况。
两组在主要结局上无差异(比值比[OR]，1.09；95% CI，0.79-1.51)。亚组分析显示，rFVIIa在"点征"阳性患者(OR，1.86)和90分钟内接受治疗的患者(OR，1.82)中疗效信号最强。分配接受rFVIIa治疗的患者在4天内发生严重缺血性不良事件的比例显著更高(4.6% vs. 1.3%；P=0.02)。将进行一项扩展研究，针对90分钟内接受治疗的脑出血患者或120分钟内接受治疗的"点征"阳性患者研究rFVIIa。
CREST-2研究
根据CREST-2研究数据，无论采用颈动脉内膜切除术(CEA)、颈动脉支架置入术(CAS)还是药物和生活方式指导治疗无症状颈动脉狭窄，似乎都不能改善认知功能。
CREST-2是两项针对无症状颈动脉狭窄的随机试验，分别比较了CAS加强化药物管理(IMM)与单独IMM，以及CEA加IMM与单独IMM对首发卒中或死亡的影响。认知是预先设定的次要结局，在基线和此后每年评估一次，最长随访4年。
阿拉巴马大学伯明翰分校神经病学和神经生物学教授、UAB麦金尼脑研究所主任Ronald M. Lazar哲学博士、美国心脏协会会士及其同事介绍的数据显示，在接受CAS、CEA或IMM的参与者中，随着时间推移，思维或记忆能力没有差异。研究人员表示，这些结果可能会改变医疗专业人员向患者说明CAS或CEA益处的方式。
卒中幸存者痴呆风险计算器
会议上另一项有趣的摘要详细介绍了新开发的风险预测"计算器"，该计算器能够准确识别在卒中发生后10年内有更高痴呆风险的卒中幸存者。
麦克马斯特大学医学系助理教授、汉密尔顿健康科学中心卒中神经病学家Raed A. Joundi医学博士、哲学博士、理学硕士及其同事分析了约5万名因卒中住院的成人的健康记录，创建并验证了一个估计痴呆风险的风险模型。纳入的患者包括短暂性脑缺血发作(TIA；n=7,554)、急性缺血性卒中(AIS；n=13,833)或脑出血(ICH；n=2,340)。
TIA的平均随访时间为9年，ICH和AIS的平均随访时间为7.5年。与TIA患者痴呆风险增加相关的因素包括年龄较大、既往依赖、糖尿病、抑郁、就诊时认知症状以及出院时任何残疾。卒中患者的危险因素包括年龄较大、女性、糖尿病、既往卒中或TIA、ICH、视野缺损或就诊时认知症状。研究人员开发了一个风险计算器，使用痴呆的最主要风险因素将个体分类为卒中后10年内的五个估计风险等级。估计风险最高的类别中，10年内痴呆发生概率为50%，而风险最低类别中的参与者10年内痴呆发生概率为5%。
研究人员表示，"在患者出院前使用的这一风险计算器，有望帮助医生评估患者是否可能发展为长期痴呆。"
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