再生障碍性贫血（简称再障）是一种常见的获得性骨髓衰竭综合征，很多人对它的认知可能停留在“贫血”层面，但其实它的影响远不止于此——骨髓是人体造血的“工厂”，当骨髓造血功能出现衰竭时，会导致全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）数量减少，进而引发一系列连锁反应：红细胞减少会导致贫血，出现乏力、头晕、心慌等症状；白细胞减少会降低免疫力，容易发生反复感染；血小板减少则会影响凝血功能，导致皮肤瘀斑、牙龈出血甚至颅内出血等严重问题。根据病情的严重程度和进展速度，再障可分为重型和非重型两类，不同类型的治疗方案差异很大，选对方案对患者的病情控制和长期恢复至关重要。
先搞懂基础：再障的支持治疗不能少
无论哪种类型的再障，支持治疗都是不可或缺的基础手段，它的核心目标是快速缓解患者的紧急症状、维持生命体征稳定，为后续的病因治疗争取宝贵时间。具体来说，支持治疗主要针对三大核心症状展开：一是感染处理，再障患者白细胞数量减少，免疫力极度低下，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等感染迹象，医生通常会先使用经验性广谱抗生素控制感染，避免感染扩散引发败血症；二是贫血纠正，当患者血红蛋白低于60g/L或出现明显缺氧症状（如胸闷、呼吸困难）时，会输注红细胞悬液来改善贫血情况，缓解机体缺氧状态；三是出血预防，若患者血小板计数低于20×10^9/L或有明显出血倾向（如皮肤大片瘀斑、口腔持续出血），医生会预防性输注血小板制剂，降低颅内出血、消化道大出血等致命并发症的风险。需要注意的是，支持治疗虽然能快速缓解症状，但不能从根本上解决骨髓造血衰竭的问题，必须配合针对性的病因治疗才能达到长期稳定的效果。
非重型再障：首选雄激素联合免疫抑制剂
非重型再障病情相对较轻，进展速度较慢，患者的全血细胞减少程度也比较温和，治疗的核心是刺激骨髓恢复自身造血功能。目前国内首选的治疗药物是雄激素，常用的有十一酸睾酮等，它能直接作用于骨髓中的造血干细胞，促进其增殖和分化，从而增加红细胞、白细胞和血小板的生成，临床研究数据显示，单一使用雄激素的有效率在50%-60%左右。不过，单一使用雄激素的效果往往有限，医生通常会联合免疫抑制剂环孢素一起使用，这是因为部分再障的发病与免疫系统异常密切相关——机体的T淋巴细胞错误地攻击了自身的造血干细胞，导致骨髓造血功能衰竭，而环孢素可以抑制这种异常的免疫反应，保护造血干细胞免受损伤。两者联用后，治疗有效率可以提高到70%左右，能更好地帮助患者恢复造血功能。此外，医生还可能根据患者的具体情况加用造血细胞生长因子，比如粒细胞集落刺激因子和促红细胞生成素，前者能促进中性粒细胞的生成，降低细菌感染的风险，后者则能加速红细胞的合成，改善贫血症状，这些生长因子能辅助骨髓造血功能的恢复。需要注意的是，雄激素治疗需要长期坚持，通常需要3-6个月才能看到明显效果，而且可能会带来一些副作用，比如痤疮、毛发增多、肝功能异常等，因此患者在治疗期间要定期到医院复查血常规、肝功能等指标，以便医生及时调整用药剂量，确保治疗的安全性和有效性。
重型再障：造血干细胞移植或强效免疫抑制剂是关键
重型再障的病情则要凶险得多，患者的全血细胞减少程度更严重，病情进展迅速，很容易出现严重感染、颅内出血等致命并发症，如果不及时治疗，短期内的死亡率很高。针对重型再障，目前主要有两种核心治疗方案，分别是异基因造血干细胞移植和强效免疫抑制剂治疗。异基因造血干细胞移植是目前唯一可能根治重型再障的方法，它的原理是将健康供者的造血干细胞移植到患者体内，让供者的造血干细胞在患者骨髓中“生根发芽”，重建正常的造血功能和免疫功能。这种治疗方案适合年龄在40岁以下、有合适亲缘供者（比如同胞兄弟姐妹人类白细胞抗原配型相合）的患者，移植成功后，患者的造血功能可以恢复正常，生活质量也能大大提高。不过，异基因造血干细胞移植也存在一定的风险，比如移植后的移植物抗宿主病，这是移植后常见的并发症，可能会影响患者的皮肤、肝脏、肠道等器官功能，甚至危及生命，因此需要长期服用免疫抑制剂进行预防和治疗。对于没有合适供者或年龄较大（超过40岁）的重型再障患者，强效免疫抑制剂治疗是首选，常用的药物有抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG），这些药物能清除患者体内异常活化的T淋巴细胞，阻止它们继续攻击造血干细胞，为骨髓造血功能的恢复创造条件。不过，ATG/ALG治疗后患者的免疫力会暂时降到极低水平，容易发生各种严重感染，因此在治疗期间需要严格做好感染预防措施，比如住在层流病房、避免接触外界人群、定期使用抗生素和免疫球蛋白等，同时要密切监测患者的体温和感染指标，一旦出现感染迹象立即处理。
这些常见误区要避开，别耽误治疗
很多人对再障的治疗存在一些错误认知，这些误区可能会影响治疗效果，甚至延误病情。比如第一个误区是“再障就是普通贫血，吃点补血药就能好”，其实不然，普通贫血（比如缺铁性贫血）是因为缺乏造血原料导致的，补充铁剂、叶酸等就能改善，而再障是骨髓造血功能衰竭导致的，补血药无法解决根本问题，必须进行针对性的病因治疗；第二个误区是“雄激素副作用大，不敢用”，虽然雄激素确实有一些副作用，但对于非重型再障患者来说，它是目前首选且疗效确切的药物，医生会根据患者的情况调整剂量，定期监测副作用，治疗的收益远大于风险；第三个误区是“重型再障只能做移植，没有其他办法”，实际上，对于没有合适供者的患者，ATG/ALG联合环孢素的治疗方案也能取得不错的效果，部分患者经过治疗后也能恢复正常的造血功能；第四个误区是“再障患者要绝对卧床休息”，其实非重型再障患者病情稳定时可以适当做一些轻度运动，比如散步、太极拳，这样有助于改善血液循环和心情，但要避免剧烈运动，防止出血。
患者及家属关心的3个问题，一文解答
很多再障患者和家属在治疗过程中会有各种疑问，这里解答三个最常见的问题。第一个问题是“再障患者能不能生孩子？”，答案是要根据病情和治疗方案来定，非重型再障患者病情稳定、停药后一段时间（通常1-2年）可以考虑怀孕，但需要在医生指导下进行，因为部分药物可能会影响胎儿健康；重型再障患者在治疗期间（尤其是使用免疫抑制剂或进行移植后）不建议怀孕，需要等病情完全稳定后再咨询医生。第二个问题是“再障患者可以吃保健品吗？”，再障患者的饮食应以均衡营养为主，不建议盲目服用保健品，因为部分保健品可能含有影响造血功能的成分，甚至会加重肝脏负担，如果确实需要补充，应先咨询医生，选择适合自己的产品，且保健品不能替代药品，具体是否适用需咨询医生。第三个问题是“再障会不会复发？”，再障的复发率与治疗方案有关，非重型再障患者使用雄激素联合环孢素治疗后，部分患者可能会复发，需要再次治疗；重型再障患者进行异基因造血干细胞移植后，如果没有出现移植物抗宿主病且骨髓功能恢复良好，复发率较低，但仍需定期复查。
重要提醒：治疗再障一定要遵医嘱
再障的诊断和治疗需要专业的血液病科医生来完成，患者一旦出现贫血、出血、反复感染等症状，要及时到正规医院的血液病科就诊，通过血常规、骨髓穿刺、骨髓活检等检查明确诊断，然后根据病情类型、年龄、身体状况等因素选择合适的治疗方案。在治疗过程中，患者要严格遵医嘱用药，不要自行增减剂量或停药，以免影响治疗效果或导致病情反复；同时要注意预防感染和出血，比如勤洗手、戴口罩、不用硬毛牙刷、避免剧烈咳嗽、保持大便通畅等；还要定期复查血常规、骨髓功能、肝肾功能等指标，以便医生及时调整治疗方案。需要注意的是，文中提到的所有药物和治疗方案都不能替代医生的专业判断，具体是否适用需咨询医生；特殊人群（如孕妇、合并糖尿病、心脏病等其他慢性病的患者）需在医生指导下进行治疗，不可自行尝试。
