早晨牙龈出血反复？警惕血小板减少性紫癜

很多人早晨刷牙时都会遇到牙龈出血的情况，大多会以为是“上火”或刷牙太用力导致的，通常不会太在意。但如果这种出血反复出现，比如连续一周每天刷牙都出血，甚至咬苹果、啃玉米时也会留下血印，就可能不是简单的口腔问题了，背后或许藏着一种叫“血小板减少性紫癜”的血液病信号，需要我们提高警惕。

先搞懂：血小板减少性紫癜为啥会导致牙龈出血？

要理解这个问题，得先知道血小板的作用——它就像血液里的“止血小卫士”，当身体有伤口时，血小板会迅速聚集在伤口处形成血栓，堵住出血点。而血小板减少性紫癜是因血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能受损的出血性疾病，会让“止血小卫士”的队伍变弱，甚至无法正常工作。

牙龈是口腔内黏膜较薄、血管丰富的部位，日常刷牙、咀嚼时很容易受到轻微刺激。如果血小板数量低于正常范围（通常成人正常血小板计数为100-300×10^9/L），哪怕只是软毛牙刷的轻微摩擦，也可能导致牙龈黏膜下的血管破裂出血，而且出血后很难快速止住，这就是这类患者频繁牙龈出血的原因。需要注意的是，除了牙龈出血，血小板减少性紫癜还可能伴随皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等症状，但牙龈出血往往是最容易被发现的早期信号之一。

怀疑是这个病？别乱猜！先做这2项关键检查

如果早晨刷牙牙龈出血反复出现，且排除了明显的口腔问题（比如已经做过牙周治疗但仍出血），建议及时前往正规医院的血液病科就诊，通过以下2项检查明确病因：第一项是血常规检查，这是最基础也最关键的检查，能快速检测出血小板计数是否低于正常范围。如果血小板计数明显减少，比如低于50×10^9/L，就需要进一步排查血小板减少性紫癜的可能；第二项是凝血功能检查，通过检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，判断凝血机制是否正常，排除血友病等其他凝血障碍类疾病的干扰。

需要提醒的是，这两项检查都需要空腹吗？其实血常规检查不需要空腹，随时可以做，但凝血功能检查部分医院要求空腹，建议就诊前提前咨询医院，避免白跑一趟。另外，检查结果出来后，一定要交给血液病科医生解读，不要自行根据网上的信息判断病情，以免延误治疗。

确诊后怎么治？3类主流药物要遵医嘱用，别擅自调整

如果确诊为血小板减少性紫癜，医生会根据患者的年龄、病情严重程度、血小板计数等因素制定个性化治疗方案，目前临床常用的治疗药物主要有3类，但都属于处方药，必须严格遵循医嘱使用，不能自行购买或调整剂量：第一类是糖皮质激素类药物，比如泼尼松、地塞米松，这类药物是治疗血小板减少性紫癜的一线用药，能通过抑制身体的异常免疫反应，减少血小板的破坏，从而提升血小板数量。但糖皮质激素有一定副作用，比如长期使用可能导致血糖升高、骨质疏松、向心性肥胖等，而且停药时需要逐渐减量，突然停药可能导致病情反弹，所以必须在医生指导下使用；第二类是免疫抑制剂类药物，比如环磷酰胺、硫唑嘌呤，这类药物通常用于糖皮质激素治疗效果不佳、出现严重副作用，或需要长期依赖激素的患者，能通过抑制免疫系统的过度激活来减少血小板破坏。但免疫抑制剂的副作用相对更大，可能影响肝肾功能、抑制骨髓造血，所以用药期间需要定期复查肝肾功能和血常规；第三类是促血小板生成药物，比如重组人血小板生成素，这类药物能直接促进骨髓中的巨核细胞增殖分化，增加血小板的生成，适合血小板计数极低（比如低于20×10^9/L）、有严重出血风险的患者。不过这类药物价格相对较高，且同样需要在医生指导下使用，不能替代其他基础治疗。

这里要特别强调：以上所有药物都不能替代正规治疗，具体是否适用、用哪种药、用多大剂量，都需要由血液病科医生根据患者的具体情况判断，患者不能自行换药、减量或停药，以免加重病情或引发不良反应。

日常护理别马虎！这4点帮你减少牙龈出血风险

除了针对性治疗，科学的日常护理也能有效减少牙龈出血的频率，帮助控制病情，具体可以从以下4个方面入手：首先是口腔护理要轻柔，选择软毛牙刷或电动牙刷的敏感模式，刷牙时力度要适中，避免用力横刷，建议采用巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45度角，轻柔旋转刷牙），每次刷牙时间不少于3分钟，每天早晚各刷一次；如果牙龈出血严重，可以暂时用漱口水代替刷牙，但漱口水不能长期使用，以免破坏口腔菌群平衡；其次是饮食要“软”一点，避免吃坚硬、尖锐的食物，比如坚果、薯片、带壳的海鲜等，这些食物容易划伤牙龈黏膜，导致出血加重；可以选择软烂、易咀嚼的食物，比如粥、面条、蒸蛋等，同时多吃富含蛋白质和维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、新鲜的蔬菜和水果，有助于身体恢复；第三是避免剧烈运动，血小板减少性紫癜患者的凝血功能较差，剧烈运动（比如跑步、打篮球、举重）可能导致身体碰撞受伤，引发皮下瘀斑甚至内脏出血，建议选择温和的运动方式，比如散步、瑜伽，运动时间控制在30分钟以内，以身体不疲劳为宜；第四是特殊人群要“量身定制”护理方案，比如孕妇如果患有血小板减少性紫癜，孕期激素变化可能加重牙龈出血，需要定期到口腔科和血液病科复查，口腔护理要在医生指导下进行；儿童患者则要注意避免用手抠牙龈，家长要帮助孩子养成正确的刷牙习惯，避免吃太多甜食，防止龋齿加重牙龈问题。

这些误区别踩坑！很多人都在这里走了弯路

在应对牙龈出血和血小板减少性紫癜的过程中，很多人会陷入一些认知误区，不仅不利于病情控制，还可能加重风险，以下3个误区要特别注意：误区一：“牙龈出血就用止血牙膏，止得住就没事了”——止血牙膏通常含有氨甲环酸等止血成分，能暂时缓解出血症状，但并不能解决血小板减少的根本问题，反而可能掩盖病情，导致错过最佳治疗时机。如果反复牙龈出血，一定要及时就医检查，而不是依赖止血牙膏；误区二：“吃保健品能‘补’血小板，不用吃药”——很多人听说吃红枣、花生衣能补血小板，就盲目购买相关保健品或食疗方，但实际上，食物和保健品只能起到辅助调理的作用，不能替代正规药物治疗。血小板减少性紫癜是免疫性疾病，需要通过药物调节免疫系统，盲目吃保健品不仅没用，还可能延误治疗；误区三：“症状缓解了就可以停药了”——有些患者在用药后牙龈出血的症状消失了，就自行停药，结果没过多久病情就反弹了。比如糖皮质激素治疗需要逐渐减量，突然停药会导致体内激素水平骤降，免疫系统再次异常激活，血小板数量再次下降。所以即使症状缓解，也必须遵医嘱逐渐减量，不能擅自停药。