支气管镜检查是诊断呼吸系统疾病的重要手段，能直接观察气道内部情况、辅助明确肺癌、炎症等问题，但并非所有人都适合立即操作，需先评估身体状态、规避风险或调整后再进行。
哪些人需要谨慎做支气管镜？
临床中主要关注四类人群的风险：
1. 凝血功能差的人
若凝血指标（INR）超过1.5，或血小板计数低于50×10⁹/升，操作时出血风险会明显升高。这类患者建议优先选非侵入性检查（如增强CT、超声引导下细针穿刺），必要时先调整凝血功能再评估。
2. 血压没控制好的人
收缩压持续超150mmHg、舒张压超95mmHg且未规范治疗的高血压患者，检查中可能因应激反应诱发心血管事件（如心梗、脑梗）。术前需用降压药稳住血压，优先选对气道影响小的局部麻醉，并配备有创血压监测设备。
3. 呼吸功能严重不足的人
安静时血氧饱和度低于90%，或第一秒用力呼气量（FEV1）不到1升的严重呼吸功能不全者，操作中低氧血症发生率可达15%-20%。建议术前用无创通气支持，检查时用高流量氧疗维持氧合。
4. 无法配合的人
有意识障碍（如昏迷）或急性精神症状发作（如躁狂、幻觉）的患者，既难以配合操作，还易引发气道损伤。可在麻醉科协作下做镇静麻醉，或改用虚拟支气管镜重建等影像学替代方案。
术前做好这些，能降低风险
完善术前准备可让85%以上“相对禁忌”患者安全完成检查，重点关注三点：
- 优化呼吸功能：慢阻肺患者术前3天用支气管扩张剂雾化，若FEV1提升0.3升以上，风险会降低。
- 调整凝血状态：需做活检者提前7天停抗血小板药物；凝血酶原时间延长者可补充新鲜冰冻血浆。
- 选对麻醉方案：普通风险患者用喉部表面麻醉；高风险病例建议用清醒镇静技术，由麻醉医师监测脑电指标（BIS）维持适度镇静。
不能做支气管镜？还有这些替代方法
若存在明确禁忌，可选以下非侵入性诊断方案：
- 高分辨率CT三维重建：对中央型肺癌诊断灵敏度达92%，能清晰显示气管壁增厚、管腔狭窄情况。
- 磁共振气道成像：适合肾功能不全患者，通过磁共振技术实现气道结构可视化（无需造影剂）。
- 经胸超声肺活检：超声引导下经皮肺穿刺取组织，出血风险比支气管镜活检低40%。
需要强调的是，“禁忌证”不是固定不变的。临床数据显示，68%曾被判定为禁忌的患者，通过呼吸科、麻醉科、影像科多学科协作、个体化处理后，成功完成了检查。建议用风险评估量表（如ASA分级）和床旁快速检查（如血栓弹力图）综合评估，制定精准方案——很多“不能做”，其实是“调整后能做”。
