胸痛是急诊科很常见的症状，大概占门诊量的5%左右。当左胸出现一阵阵的疼痛时，可能只是胸壁软组织拉伤，也可能是重要器官出了问题。了解不同原因导致的疼痛特点，有助于及时采取应对措施。
胸腔内结构异常引发疼痛
- 自发性气胸：多见于体型瘦高的青年男性，肺上的大疱破裂后，气体跑到胸腔里，典型表现是突然出现尖锐的胸痛，还伴着呼吸困难。疼痛常常在剧烈运动、咳嗽或突然改变体位后发生，医生检查时会发现患病一侧的呼吸音变弱。
- 胸膜炎症：临床上65%的胸膜炎是病毒性的，特点是深呼吸或咳嗽时刺痛会加重。结核性胸膜炎常伴有午后低热、盗汗，要是细菌感染的话可能会发高烧。如果胸腔里积的液体多了，会限制肺的扩张，导致持续的钝痛。
- 心脏源性疼痛：冠心病引起的心绞痛，感觉像胸口被压着一样疼，常常会放射到左肩、下巴，还会出冷汗、心跳得慌。30%的女性患者症状不典型，比如只是背部不舒服。40岁以上的人如果第一次出现胸痛，要先排除心肌缺血的可能。
胸壁组织病变特征
- 肌肉骨骼损伤：胸大肌或肋间肌拉伤大多是过度运动引起的，疼痛只在特定部位，按压的时候会更疼。肋软骨炎好发于第2-4肋软骨连接处，按压有明显的痛点，活动时疼痛会加剧。
- 神经病理性疼痛：肋间神经痛是沿着肋骨走行的带状疼痛，像火烧或针扎一样。带状疱疹刚开始可能只有神经痛，等皮肤出现红斑才能确诊，糖尿病患者更容易出现这种情况。
消化系统关联症状
胃食管反流病会导致胸骨后面有烧灼样的疼，往往在吃完饭后平躺时更严重。食管裂孔疝患者饱餐后可能会出现剑突下（胸口下方骨头处）疼痛，需要做胃镜才能确诊。大概35%的非心脏原因胸痛是消化系统疾病引起的，误诊率高达28%。
精神心理因素
焦虑症引起的躯体化症状，可能会表现为左胸像针扎一样疼，还伴着心跳快、呼吸急促。这种疼痛持续时间短，大多在休息时出现，活动后反而会减轻。大概15%的慢性胸痛患者有惊恐障碍。
症状识别与处理原则
当出现以下情况时，一定要立即就医：
- 胸痛还伴着呼吸困难、脸色苍白、出冷汗；
- 疼痛持续2小时以上不缓解；
- 有冠心病家族史，或者长期吸烟；
- 以前得过心肌梗死。
如果是第一次出现胸痛，建议做三项基础检查：
- 心电图：能查出心肌缺血的变化；
- 胸部X光：看看肺部和胸腔的情况；
- 血常规：检测有没有感染。
40岁以上的人建议加做心脏彩超，评估左心室的射血功能。CT血管造影能明确冠状动脉狭窄的程度，但要考虑辐射的风险。
日常管理要注意这些：
- 避免突然提重物或做过度扩胸的动作；
- 睡觉的时候把床头抬高15-20厘米，能预防反流；
- 每工作1小时，做5分钟的深呼吸训练；
- 把体重指数控制在18.5到24之间。
需要提醒的是，胸痛是潜在的高危症状，千万不要自己吃强效镇痛药，以免掩盖病情。糖尿病患者因为神经病变，可能会出现没有疼痛的心肌缺血，更要提高警惕。如果出现持续的胸痛，要马上停止活动，及时找医生帮忙。
