慢阻肺是中老年人常见的慢性呼吸道疾病，不少人不知道出现症状该找哪个科、怎么准备就诊。其实，找对科室、做好准备、警惕危险信号，才能让治疗更有效。下面就给大家说清楚慢阻肺就医的关键问题。
呼吸内科：慢阻肺首诊先找它
当出现反复咳嗽、咳痰，或者活动后气短（比如爬楼梯、走路就喘）时，第一站先找呼吸内科——它是慢阻肺诊疗的“首诊管家”。医生会通过三步明确病情：首先问清楚病史，比如抽了多少年烟（计算方式是每天抽烟的包数乘年数）、有没有长期接触粉尘（比如工地、煤矿）或有害气体（比如厨房油烟、化工废气）；接着用听诊器检查肺部，听听有没有“滋滋”的干啰音、“呼噜呼噜”的湿啰音，或者呼吸音变弱；最后做肺功能检测——吸一口支气管扩张剂后，测FEV1/FVC的比值，这是确诊慢阻肺的“金标准”。研究显示，早期规范治疗能把5年内急性加重的风险降低35%-42%，所以早找呼吸内科很重要。
去呼吸内科前要准备这些
- 记清楚症状细节——比如咳嗽咳痰持续了多久？白天厉害还是晚上厉害？受凉、爬楼会加重吗？休息后能好转吗？
- 整理好检查资料——近3年的体检报告、胸部X线或CT片子（带原片比报告更清楚）；
- 列好用药清单——把正在用的所有药写下来，包括吸入的药（比如装在粉雾剂里的、气雾剂的），别漏；
- 提前预约肺功能——很多医院肺功能检查要预约，当天不用空腹，吃完早饭去也能做。
急诊科：呼吸危急立刻去
如果出现“呼吸危机”，比如呼吸特别快（每分钟超过25次，像刚跑完步一样喘）、必须坐直了才能喘气（躺着更憋）、嘴唇或指甲发紫（变成青紫色）、意识模糊（喊名字反应慢、发呆甚至昏迷），一定要立刻去急诊科——它是慢阻肺急性加重的“急救堡垒”。医生会用无创通气（戴面罩帮你呼吸）、高流量氧疗（给高浓度氧气）加上静脉药物一起治疗，80%以上急性呼吸衰竭的患者能快速缓解症状。注意：急诊处理后48小时内要复查动脉血气分析（抽动脉血查氧气和二氧化碳水平），这样才能知道治疗有没有效果，要不要调整方案。
这些信号提示要急性加重，赶紧就医
- 用了常规药2小时后，呼吸困难还是没改善；
- 血氧饱和度（夹手指测的）一直低于90%，超过30分钟；
- 出现思维迟钝、老想睡觉等神经症状；
- 心跳一直超过120次/分，还伴随血压波动（忽高忽低）。
多学科协作：复杂情况找“专家团”
如果遇到复杂情况，比如拍CT发现肺部结节变大了，或者短期内体重掉了10%以上（比如100斤的人突然瘦了10斤），就得启动“多学科会诊”——让呼吸科、肿瘤科、心内科等专家一起商量。比如，慢阻肺患者得肺癌的风险是普通人的3-5倍，和肿瘤科一起做PET-CT（更清楚看结节性质）、穿刺活检（取组织化验），能更早确诊肺癌；如果合并心脏不好（比如走路喘、腿肿），和心内科一起查NT-proBNP（看心脏功能）、做心脏超声（看心脏结构），能调整治疗方案，避免“治肺不管心”的问题。
符合多学科会诊的情况
- 拍片提示有肺动脉高压（比如CT显示肺动脉变粗）；
- 营养不良（BMI不到21kg/m²，比如1米6的人体重不到90斤）且呼吸肌无力（连咳痰都没力气）；
- 规范治疗12周后，症状还是没明显好转。
规范就医的五大原则
- 分级诊疗——稳定期（不喘、痰不多）在社区医院管理；复杂情况（比如合并肺癌、心脏病）去大医院专科；
- 定期监测——稳定期每3-6个月查一次肺功能，做一次6分钟步行试验（看看能走多远，评估体力）；
- 记录症状——用CAT量表（专门给慢阻肺患者设计的）每天打分，包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡喘气等8项，能及时发现症状加重；
- 控制环境——家里要干净，PM2.5浓度保持低于35μg/m³（可以用空气净化器），湿度在40%-60%（太干或太湿都会刺激喉咙）；
- 呼吸康复——在医生指导下做呼吸肌训练（比如缩唇呼吸、腹式呼吸），每周练5次，每次15分钟，坚持3个月能增强呼吸力气。
慢阻肺虽然是慢性病，但只要规范就医、按时治疗，就能减少急性发作，提高生活质量。提醒大家：别自己停吸入药，不然病情容易反弹——规范用长效支气管扩张剂，一年能少发作1.2次。另外，40岁以上的人每年要做一次肺功能筛查，尤其是抽了超过20包年烟（比如每天1包抽20年，或每天2包抽10年）、长期接触粉尘（比如水泥工、矿工）的人，更要重视——早筛查早发现，早治早好。
