牙齿疼痛其实是身体的一种防御信号，背后是牙齿结构被破坏与神经反应共同作用的结果。如果口腔里的细菌平衡被打破，一些致龋菌会分解碳水化合物产生酸，慢慢腐蚀牙釉质的晶体结构。
龋病进展的生物力学过程
牙釉质被腐蚀（脱矿）是从表面微小的晶体结构破坏开始的。如果牙菌斑堆积超过48-72小时，局部pH值一直低于5.5，牙釉质里的羟基磷灰石晶体就会开始溶解。这时候牙齿表面会出现白垩色小斑点，虽然人没什么感觉，但已经有微小缝隙让牙本质小管暴露了。
随着龋洞变深，牙本质小管里的成牙本质细胞突起会变成细菌侵入的通道。等刺激传到牙髓（牙神经），A-δ神经纤维会快速传递尖锐疼痛。这时候是可逆性牙髓炎，遇到冷热会瞬间痛一下，一般不超过5秒。
炎症介质介导的疼痛放大效应
如果龋洞很深引发不可逆性牙髓炎，炎症会让身体释放很多神经肽（比如P物质、降钙素基因相关肽）。这些物质会降低痛觉“门槛”，还会通过轴突反射让血管扩张、渗出血浆。具体表现就是自己突然疼起来，一阵一阵的，晚上会更疼。
牙髓腔是封闭空间，炎症会让里面的压力升高（正常5-10mmHg，发炎时能到50mmHg以上），压迫神经末梢导致持续钝痛。到了根尖周炎阶段，前列腺素等炎症物质会刺激骨膜上的感受器，咬东西时会有明显痛感，而且能准确指出是哪颗牙。
动态监测与分级干预策略
通过疼痛特点能初步判断病变程度：1. 冷热敏感：可能是牙本质暴露或浅、中龋；2. 自发痛/夜间痛：提示牙髓不可逆损伤；3. 咬合胀痛：提示根尖周组织受累。
基础防护措施包含：
- 物理防护：用含1450ppm氟离子的牙膏刷牙
- 行为干预：控制进食频率，单次吃的时间别超过20分钟
- 化学防护：定期用0.12%的氯己定含漱液漱口
临床治疗要遵循阶梯原则：
- 早期龋损：再矿化治疗（含钙磷制剂+氟化物）
- 中龋阶段：间接盖髓术保护牙髓活力
- 深龋处理：分次去腐或选择性去龋技术
- 牙髓炎变：根管治疗清除感染源
研究发现，每6-12个月做一次口腔检查，能让龋齿发生率降低40%。早期微小龋损通过专业涂氟能再矿化修复，避免侵入性治疗。现在的补牙技术能用生物相容材料精准填充，微创治疗能保留更多健康牙体组织。
缓解牙痛的关键是消除病因，不是只止疼。如果出现持续性牙痛，及时就医做温度测试、电活力检测及影像学评估很重要。预防要贯穿一辈子，小时候建立定期涂氟习惯，成年后用巴氏刷牙法加牙间刷辅助，形成系统性防护。
