胸膜炎是胸膜发炎引起的一组症状，如果出现干咳，而且深呼吸时胸口像被刺了一下的痛，要警惕可能是胸膜炎。胸膜分两层，一层贴在肺上（脏层胸膜），一层贴在胸壁内侧（壁层胸膜），正常情况下两层之间有一点点润滑液，让呼吸时不会摩擦。要是胸膜发炎了，表面会变粗糙，呼吸时两层摩擦就会疼，这种疼像刀割或针刺，深呼吸、咳嗽、打喷嚏时更厉害，有的还会牵扯到肩背疼。
导致胸膜炎的原因主要有三类：
一、感染性因素
感染是胸膜炎最常见的原因。像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌这些细菌，可能通过血液跑到胸膜，或者从附近的感染灶（比如肺炎）蔓延过来。流感病毒、腺病毒等呼吸道病毒也会引起胸膜炎，这种多是浆细胞性的。在我国，结核分枝杆菌感染导致的胸膜炎挺常见，典型表现是低烧、晚上出汗、胸痛，还可能有胸腔积液。免疫力差的人，要小心曲霉菌、隐球菌这些条件致病菌引起的真菌性胸膜炎。
二、免疫相关疾病
自身免疫病也是胸膜炎的重要原因。大概40%的类风湿关节炎患者会有胸膜问题，通常伴随胸腔积液。系统性红斑狼疮患者因为体内抗核抗体异常，也会引发胸膜炎，常伴有脸上长红斑、对阳光敏感这些特点。干燥综合征、强直性脊柱炎等其他免疫病也可能影响胸膜。这类情况需要做免疫学检查才能确诊。
三、物理化学因素
创伤比如肋骨骨折、胸腔手术后，可能引发反应性胸膜炎。肿瘤转移的话，肺癌、乳腺癌容易转移到胸膜，大概30%的患者最先出现的症状就是胸痛。化学性胸膜炎常见于胰腺炎、食管破裂等情况，得赶紧治。还有医源性原因，比如中心静脉置管的并发症，也可能导致胸膜炎。
如果胸痛超过24小时还没好，建议按下面的步骤做系统检查：
- 影像学评估：胸部CT能清楚看到胸腔积液、胸膜增厚，还有肺部的基础问题
- 实验室检测：查C反应蛋白、降钙素原这些炎症指标
- 胸腔穿刺：如果有胸腔积液，穿刺抽点胸水，查生化、细胞、病原体
- 免疫学筛查：怀疑免疫病的话，查特异性抗体
- 病原体检测：比如做结核感染T细胞斑点试验等
治疗得针对病因来：
- 感染性胸膜炎：根据病原体选敏感的抗生素，结核性的要规范抗结核
- 免疫相关性胸膜炎：激素治疗要严格符合条件，难治的可以用生物制剂
- 对症支持治疗：比如胸腔闭式引流缓解压迫，物理治疗改善呼吸功能
- 康复管理：慢慢做呼吸训练，定期复查肺功能和影像
出现以下情况要赶紧去医院：
- 胸痛一直不好，或者越来越厉害
- 出现呼吸困难、嘴唇发紫这些缺氧表现
- 持续高烧（体温超过39℃）
- 咯血，或者胸腔积液涨得快
- 以前有肿瘤或免疫病病史
胸膜炎的治疗需要多个科室配合。研究显示，早期规范治疗的话，多数患者2-4周就能明显好转。如果有持续胸痛，建议赶紧去呼吸科做系统检查，规范治疗才能好得好。千万不要自己乱吃药，所有治疗都得听医生的。
