胸腔两侧突然像被刀割一样疼，深呼吸或咳嗽时更厉害，这时候要警惕胸膜炎的可能。胸膜炎是覆盖在肺和胸腔内壁的胸膜发生的炎症，常由感染、免疫紊乱或肿瘤转移等引起，往往是全身疾病的局部信号，早识别很重要。
为什么会得胸膜炎？
胸膜炎的常见原因主要分三类：
感染性因素：结核杆菌是重要病因，细菌通过血液播散到胸膜，会引发炎症和渗液；流感病毒等呼吸道病毒也会引起非特异性胸膜炎，通常伴随感冒、喉咙痛等上呼吸道感染症状；寄生虫感染多在特定流行区出现，需结合当地疾病情况判断。
免疫性因素：有自身免疫病的人更容易得，比如类风湿关节炎患者可能出现胸膜增厚、纤维蛋白渗出，约四分之一会有胸腔积液；系统性红斑狼疮患者体内的抗核抗体沉积在胸膜，会引发炎症，通常还会有关节、皮肤等其他器官受累的表现，现在用生物制剂治疗能显著改善预后。
恶性肿瘤因素：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤转移到胸膜时，肿瘤细胞在胸膜上生长，会导致带血的胸腔积液，需要通过胸水细胞学检查和肿瘤标志物检测确诊，早发现早干预能提高生活质量。
怎么识别胸膜炎的症状？
胸膜炎最典型的表现是胸膜性疼痛——深呼吸、换姿势或咳嗽时，胸口像被刀割一样锐痛；约70%患者会伴随胸腔积液，表现为患病一侧呼吸声音变弱。
不同原因的胸膜炎还有特殊症状：结核性的常伴有低热、晚上出汗多；恶性的会有体重下降、乏力等全身表现。部分患者初期症状不明显，仅觉得胸闷或隐约钝痛。
检查方面，超声能查到50ml以下的少量积液，比传统X线更敏感；如果胸痛持续不好，胸部CT能清楚看到胸膜增厚、结节等变化。
出现症状该怎么办？
如果有持续性胸痛、呼吸困难、高烧或咳血，一定要及时就诊。医生会问症状细节（比如疼的性质、什么时候加重），建议自己提前记好。常规检查包括：胸腔穿刺（抽胸水查生化、细胞和病原体）、抽血查肿瘤标志物（如CEA、CA125）和自身抗体。
如果一直查不清原因，胸膜活检很有用，2022年指南指出CT引导下的胸膜活检能提高诊断准确性；胸部CT还能清晰显示胸膜病变范围。
怎么治疗和预防？
治疗要针对病因：感染性的用敏感抗菌药；免疫性的用糖皮质激素加免疫抑制剂；恶性的考虑靶向治疗或胸腔灌注。疼痛时，用非甾体抗炎药配合半卧位休息能缓解，早期做胸腔闭式引流可降低复发风险。
预防上，建议打肺炎疫苗和流感疫苗增强呼吸道免疫力；有自身免疫病的人定期监测胸膜厚度（正常<1mm）；长期吸烟者等高危人群筛查肿瘤标志物；PM2.5浓度高时做好防护（如戴口罩、少出门）。
总之，胸膜炎的症状有明显特点，早识别、早检查能帮医生尽快明确原因。针对性治疗加上日常预防（比如打疫苗、注意环境），能有效控制病情。如果出现胸痛、呼吸困难等症状，别拖延，及时就医很关键。
