胸痛是急诊科很常见的症状，有临床数据显示，大概23%的成年人曾经出现过胸腔部位的不舒服。其中，左胸隐痛这种表现比较特殊，得特别留意背后可能隐藏的健康问题——因为研究发现，胸痛的误判率能高达35%，有些患者就是因为延误了诊治，导致病情变严重了。
胸痛成因的医学分类
呼吸系统因素：肺部疾病引起的胸痛有好几种，像和肺结节相关的疼痛占32%，胸膜炎占25%，肺栓塞占15%。这类疼痛通常会随着呼吸动作加重，有的患者还会发烧、咳嗽。要注意的是，大概7%的肺部疾病患者，一开始就表现为单侧（比如左胸）的隐痛。
心血管系统风险：心脏问题引起的胸痛里，非典型心绞痛占比不低——有流行病学数据显示，43%的非典型心绞痛会表现为左胸的闷痛。这时候要特别警惕三种急症：主动脉夹层（突然发作的撕裂样疼痛）、肺动脉高压（活动后疼痛加重）、心包炎（疼痛和姿势有关）。中高危人群最好去做个动态心电图检查。
神经肌肉源性疼痛：肋间神经痛大概占胸痛病例的15%，要注意和带状疱疹的前驱症状（占3%）、胸椎关节紊乱（12%）、肌肉劳损（24%）区分开。这类疼痛一般有明确的压痛点，有的患者还会感到疼痛沿着肋骨放射性地串着疼。研究发现，长期伏案工作的人，这种疼痛的发病率比5年前上升了47%。
消化系统关联痛：胃食管反流病占功能性胸痛的22%，典型的表现是吃完饭后躺着的时候发作。临床观察发现，68%的胃食管反流病患者曾经被误诊过。另外要注意，胆囊之类的胆系疾病可能会引起左上腹的放射痛，这时候需要结合腹部超声来综合判断。
精神心理因素：和焦虑障碍相关的胸痛大概占9%，典型的表现是呼吸困难和过度换气交替出现。研究显示，在一些特殊时期，这类病例的就诊量会增加35%，但一定要先排除身体器官的实质性疾病，才能诊断是心理因素引起的。
临床评估与处置原则
危险信号识别：如果出现以下任何一种情况，一定要立刻去医院：1. 疼痛持续超过20分钟；2. 伴随出大汗、恶心、眼前发黑等症状；3. 疼痛放射到左臂或者下颌；4. 呼吸困难越来越严重。
急诊检查流程（2023版）：1. 先做十二导联心电图，要在10分钟内完成；2. 推荐做64排CT的胸痛三联检查；3. 检测心肌损伤标志物；4. 做胸部的影像学检查，比如X光或者超声。
家庭护理建议：1. 保持半坐半躺的姿势休息，能减轻心脏的负担；2. 避免剧烈咳嗽，不然会加重症状；3. 肌肉引起的疼痛，可以试试局部热敷缓解；4. 建议记疼痛日记，把发作的时间、疼得有多厉害、什么因素诱发的（比如运动、吃饭）都写下来。
诊疗进展与注意事项
2023年的临床研究有这些发现：1. 诊断心肌炎需要结合病毒相关的指标，如果有感染症状的话，建议完善心肌酶谱检查；2. 人工智能辅助系统能把肺栓塞的检出率提高到92%；3. 一种叫GDF-15的新型生物标志物，在评估非典型心绞痛的时候有不错的临床价值。
最后要特别提醒：所有的检查和治疗都得在医生指导下做，千万别自己判断病情。如果是持续性的胸痛，一定要先排除心脏方面的急症，及时去医院才是保障恢复的关键。
