获得性血小板减少症Acquired thrombocytopenia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acquired thrombocytopenia
别名获得性血小板低下症、获得性血小板减低症、后天性血小板低下症、后天性血小板减低症、继发性血小板低下症、继发性血小板减低症
获得性血小板减少症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血小板计数显著降低：
- 血小板计数低于正常值（通常<100×10^9/L），且排除其他原因引起的血小板减少。
- 病史和临床表现：
- 有典型的出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等。
- 排除遗传性血小板减少症或其他血液系统疾病。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 骨髓检查：
- 骨髓象显示巨核细胞数量正常或增加，但成熟障碍。
- 抗血小板抗体检测阳性：
- 在自身免疫性血小板减少症中，可检出抗血小板抗体。
- 药物暴露史：
- 有明确的药物暴露史，尤其是已知可能导致血小板减少的药物。
- 脾脏增大：
- 影像学检查（如CT或超声）显示脾脏体积增大。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的血小板计数显著降低，并结合典型临床表现。
- 若无明确病史和临床表现，需结合骨髓检查和/或抗血小板抗体检测结果。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声/CT：
- 异常意义：发现脾脏体积增大，提示脾功能亢进，有助于诊断。
- 判断逻辑：脾脏增大可能是由于脾功能亢进导致血小板被过度清除。
- 骨髓穿刺和活检：
- 异常意义：评估骨髓巨核细胞的数量和成熟情况，排除其他血液系统疾病。
- 巨核细胞数量正常或增加，但成熟障碍支持获得性血小板减少症的诊断。
- 判断逻辑：骨髓检查是排除其他血液系统疾病的重要手段，也是诊断获得性血小板减少症的关键步骤。
- 抗血小板抗体检测：
- 异常意义：在自身免疫性血小板减少症中，抗血小板抗体阳性支持诊断。
- 判断逻辑：抗血小板抗体阳性提示免疫介导的血小板破坏，是诊断自身免疫性血小板减少症的重要依据。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：PT、APTT通常正常，除非合并有凝血因子缺乏或其他凝血障碍。
- 判断逻辑：凝血功能检查有助于排除其他凝血障碍性疾病，确认血小板减少为主要问题。
- 血小板功能分析：
- 异常意义：血小板聚集试验显示血小板功能异常。
- 判断逻辑：血小板功能分析有助于评估血小板的功能状态，进一步支持诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 血小板计数显著降低（通常<100×10^9/L）：直接反映血小板减少的程度。
- 贫血：部分患者可能伴有不同程度的贫血，尤其是慢性病程者。
- 骨髓检查：
- 巨核细胞数量正常或增加，但成熟障碍：支持获得性血小板减少症的诊断。
- 排除其他血液系统疾病：如再生障碍性贫血、白血病等。
- 抗血小板抗体检测：
- 阳性：在自身免疫性血小板减少症中，抗血小板抗体阳性支持诊断。
- 阴性：需要结合其他检查结果进行综合判断。
- 凝血功能检查：
- PT、APTT正常：排除其他凝血障碍性疾病。
- 异常：提示可能存在其他凝血功能障碍，需进一步检查。
- 血小板功能分析：
- 血小板聚集试验异常：提示血小板功能异常，支持获得性血小板减少症的诊断。
- 其他实验室检查：
- 肝功能、肾功能：评估是否存在其他系统性疾病。
- 病毒学检查：如HIV、乙型肝炎病毒等，排除病毒感染引起的血小板减少。
四、总结
- 确诊核心依赖于血小板计数显著降低（<100×10^9/L）和典型临床表现，结合骨髓检查和抗血小板抗体检测结果。
- 辅助检查以影像学（脾脏增大）、骨髓检查（巨核细胞成熟障碍）和抗血小板抗体检测为主，排除其他血液系统疾病。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血小板计数、骨髓象、抗血小板抗体和其他相关检查结果。
权威依据：国际血栓与止血学会（ISTH）指南、美国血液学会（ASH）指南。