慢性出血后贫血Chronic posthaemorrhagic anaemia 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Chronic posthaemorrhagic anaemia、慢性出血后贫血、慢性失血引起的贫血、慢性失血引起的缺铁性贫血、继发于失血的慢性缺铁性贫血、慢性出血性贫血、慢性出血后缺铁性贫血
展开 同义词 Chronic posthaemorrhagic iron deficiency anaemia、anaemia due to chronic blood loss、iron deficiency anaemia due to chronic blood loss、chronic iron deficiency anaemia secondary to blood loss、chronic haemorrhagic anaemia
展开 别名 Chronicposthaemorrhagicirondeficiencyanaemia、anaemiaduetochronicbloodloss、irondeficiencyanaemiaduetochronicbloodloss、chronicirondeficiencyanaemiasecondarytobloodloss
展开 慢性出血后贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
血红蛋白降低 ：男性血红蛋白浓度<130 g/L，女性<120 g/L。铁代谢指标异常 ：血清铁降低。
总铁结合力升高。
铁蛋白降低。
存在慢性失血的证据 ：如内镜检查发现消化道溃疡、息肉、肿瘤等病变，或妇科检查发现子宫肌瘤等。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：疲劳无力。
面色苍白。
心慌气短。
头晕眼花。
食欲减退。
异食癖（特别是儿童）。
体征 ：皮肤及黏膜苍白。
心动过速。
心脏杂音。
脾肿大。
实验室检查 ：红细胞计数减少。
平均红细胞体积（MCV）<80 fL。
红细胞分布宽度（RDW）增高。
骨髓检查显示红系增生活跃，但成熟红细胞形态异常。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
若无明确慢性失血证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（疲劳无力+面色苍白+心慌气短）。
实验室检查结果符合铁缺乏和低色素小细胞性贫血。
二、辅助检查
影像学检查 ：
胃镜/肠镜检查 ：异常意义 ：发现消化道溃疡、息肉、肿瘤等病变，直接提示慢性出血源。腹部超声/CT ：异常意义 ：评估肝脏、脾脏等器官是否有肿大或其他异常，有助于排除其他疾病。妇科超声 ：异常意义 ：发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科病变，提示慢性出血源。
临床鉴别检查 ：
心脏听诊 ：异常意义 ：心动过速和心脏杂音提示贫血导致的心功能改变。淋巴结触诊 ：异常意义 ：局部淋巴结肿大可能提示恶性肿瘤或其他炎症性疾病。
流行病学调查 ：
病史追溯 ：判断逻辑 ：了解患者是否有长期慢性出血病史（如消化道疾病、月经过多等），增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
血常规检查 ：
血红蛋白降低 ：直接反映贫血程度，血红蛋白浓度显著低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L）。红细胞计数减少 ：红细胞数量减少，平均红细胞体积（MCV）<80 fL。红细胞分布宽度（RDW）增高 ：反映红细胞大小不均一性增加，提示铁缺乏。
铁代谢指标 ：
血清铁降低 ：血清铁水平显著下降，提示铁缺乏。总铁结合力升高 ：由于铁缺乏，转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力升高。铁蛋白降低 ：骨髓铁储存耗尽，血清铁蛋白水平降低。
骨髓检查 ：
红系增生活跃 ：骨髓中红系祖细胞增生活跃，但成熟红细胞形态异常（如环形铁粒幼红细胞增多），提示铁缺乏影响红细胞生成。
其他实验室检查 ：
C反应蛋白（CRP） ：轻度升高可能提示慢性炎症状态。血沉（ESR） ：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
四、总结
确诊核心 依赖于血红蛋白降低、铁代谢指标异常以及慢性失血的证据。结合典型症状和体征进行综合判断。辅助检查 以影像学（内镜检查、腹部超声/CT、妇科超声）为主，帮助确定慢性出血源。实验室异常意义 需综合解读，重点关联血红蛋白、铁代谢指标和骨髓检查结果。
权威依据：《血液学》、《内科学》、《妇科学》及相关国际指南。
