弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Disseminated intravascular coagulation、弥散性血管内凝血、纤维蛋白溶解NOS、DIC[弥散性血管内凝血]、弥散性血管内凝血病、去纤维蛋白综合征、纤维蛋白溶解性紫癜、消耗性凝血病、血栓溶解性紫癜 [possible translation]、血栓溶解性紫癜、暴发性紫癜、获得性纤溶性出血、出血性纤溶、坏疽性紫癜、获得性低纤维蛋白血症、获得性无纤维蛋白原血症、获得性纤维蛋白原缺乏、获得性纤维蛋白原缺乏症
同义词Defibrination syndrome、Fibrinolytic purpura、Consumption coagulopathy、Diffuse intravascular coagulation、DIC - [disseminated intravascular coagulation]、disseminated intravascular coagulopathy、fibrinolysis NOS、thrombolytic purpura
别名弥漫性血管内凝血、播散性血管内凝血、弥散性血管内凝血症、全身性血管内凝血
弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与实验室检查相结合：
- 出血倾向（皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血等）。
- 血小板计数显著下降（<100 × 10^9/L 或在24小时内下降>50%）。
- 纤维蛋白原水平降低（<1.5 g/L 或在24小时内下降>50%）。
- D-二聚体显著升高（>正常上限的3倍）。
- 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长（>正常上限的1.5倍）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 基础疾病或诱因：
- 感染（细菌、病毒、其他病原体）。
- 恶性肿瘤（特别是急性早幼粒细胞白血病、淋巴瘤、前列腺癌、胰腺癌等）。
- 妊娠并发症（如羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留等）。
- 严重创伤与手术（大面积烧伤、复合性外伤、特定部位的手术）。
- 其他因素（严重中毒、输血反应、移植排斥、免疫性疾病等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意三项即可确诊DIC。
- 若无实验室证据，需同时满足以下两项：
- 明确的基础疾病或诱因。
- 临床表现符合DIC的典型症状和体征。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT/MRI：
- 异常意义：显示脑、肺、肝、肾等器官的出血或梗死灶，提示DIC引起的多器官功能障碍。
- 超声检查：
- 异常意义：发现深静脉血栓形成或其他局部血栓，支持DIC的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数异常（升高或降低），提示感染或其他炎症状态。
- 生化检查：
- 异常意义：肝功能异常（如ALT、AST升高）、肾功能异常（如肌酐升高），提示器官功能损害。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑食物、动物接触史或近期手术、创伤史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血小板计数：
- 显著下降（<100 × 10^9/L 或在24小时内下降>50%）：提示凝血因子和血小板消耗过多。
- 纤维蛋白原水平：
- 降低（<1.5 g/L 或在24小时内下降>50%）：提示纤溶亢进期。
- D-二聚体：
- 显著升高（>正常上限的3倍）：反映纤维蛋白溶解活性增强。
- 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）：
- 延长（>正常上限的1.5倍）：提示凝血因子消耗过多。
- 抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：
- 纤维蛋白降解产物（FDPs）：
- 血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）：
- 血涂片：
四、总结
- 确诊核心依赖于实验室检查结果（血小板计数、纤维蛋白原水平、D-二聚体、PT、APTT等），结合典型的临床表现和基础疾病或诱因。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声）和临床评估（血常规、生化检查）为主，帮助排除其他可能的诊断。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血系统的特异性结果（如D-二聚体、纤维蛋白原水平、血小板计数）。
权威依据：国际血栓与止血学会（ISTH）的DIC评分标准、《弥散性血管内凝血诊治中国专家共识》等。