微血管病性溶血性贫血Microangiopathic haemolytic anaemia

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(3A21.1)微血管病性溶血性贫血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或亚急性起病的乏力和疲劳：
   • 患者常感到极度疲倦，活动能力下降（高，80%-90%）。
2. 面色苍白：
   • 皮肤、黏膜颜色变浅，尤其是眼睑结膜和甲床（高，70%-80%）。
3. 黄疸：
   • 由于红细胞破坏导致胆红素水平升高，出现皮肤和巩膜黄染（中，50%-60%）。
4. 心悸和呼吸困难：
   • 贫血导致心脏负荷增加，患者可能出现心慌、气短等症状（中，40%-50%）。
5. 头晕和头痛：
   • 脑部供氧不足，可引起头晕、头痛等神经系统症状（低，20%-30%）。

其他可能症状

1. 腹痛：
   • 可能伴有消化系统受累，表现为腹部不适或疼痛（低，10%-20%）。
2. 关节痛：
   • 部分患者可能出现关节疼痛或肌肉酸痛（罕见，<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外周血涂片异常：
   • 显微镜下可见破碎红细胞（裂细胞），偶见球形红细胞（高，90%-100%）。
2. 脾脏肿大：
   • 脾脏在体检时可触及增大（低，10%-20%）。
3. 肝脾肿大：
   • 肝脏也可能出现轻度肿大（低，5%-10%）。
4. 皮肤和黏膜出血：
   • 由于血小板减少，患者可能出现瘀点、瘀斑或鼻衄（中，30%-40%）。
5. 黄疸：
   • 皮肤和巩膜黄染（中，50%-60%）。

非典型体征

1. 神经系统体征：
   • 如意识障碍、肢体无力或感觉异常（低，10%-20%）。
2. 肾功能异常：
   • 尿检可能发现蛋白尿、血尿等（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查：
   • 贫血：血常规显示正细胞正色素性贫血（高，90%-100%）。
   • 血小板减少：血小板计数降低（高，80%-90%）。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：反映红细胞破坏增加（高，80%-90%）。
   • 间接胆红素升高：提示溶血（高，70%-80%）。
   • Coombs试验阴性：排除免疫性溶血性贫血（高，90%-100%）。
2. 尿液检查：
   • 血红蛋白尿：尿色深，尿潜血阳性（中，20%-30%）。
3. 影像学表现：
   • 超声检查：脾脏轻度肿大（低，10%-20%）。
   • CT或MRI：可能显示器官受累情况，如肾脏、肝脏等（低，5%-10%）。

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注：微血管病性溶血性贫血的临床表现因病因不同而异。常见的病因包括弥散性血管内凝血（DIC）、溶血尿毒症综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。确诊需结合详细的病史、体格检查及实验室检查结果。