手术后脾缺如Postsurgical asplenia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Postsurgical asplenia、手术后脾缺如、手术后获得性脾缺如、获得性脾缺如 [possible translation]、获得性脾缺如
同义词postsurgical acquired absence of spleen、acquired absence of spleen
别名脾切除后脾缺如、脾脏切除后脾缺如、脾摘除后脾缺如、脾脏移除后脾缺如、脾丧失
手术后脾缺如的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 超声、CT或MRI显示脾脏完全缺失或功能丧失。
- 影像学检查结果需由有经验的放射科医师解读。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 免疫功能下降，表现为反复发作的呼吸道感染、败血症等。
- 消化功能异常，如腹胀、恶心、呕吐等症状。
- 轻度至中度贫血，患者可能感到疲劳、乏力、面色苍白。
- 手术史：
- 有明确的脾切除手术史或其他导致脾功能丧失的手术史。
- 详细的手术记录和病理报告支持脾脏缺失或功能丧失。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 明确的脾切除手术史。
- 典型临床表现（免疫功能下降、消化功能异常、轻度至中度贫血）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：确认脾脏缺失或功能丧失。
- 判断逻辑：超声是首选的无创检查方法，可快速、准确地评估脾脏状态。
- 腹部CT或MRI：
- 异常意义：进一步确认脾脏缺失，并排除其他并发症。
- 判断逻辑：CT或MRI在复杂情况下提供更详细的解剖信息，有助于鉴别诊断。
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血液学检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，尤其是多核中性粒细胞增多；网织红细胞比例增高；血小板数量增加。
- 判断逻辑：这些指标反映了脾脏缺失后的免疫和血液系统变化。
- 血液培养：
- 异常意义：若出现感染，血液培养可检出致病菌。
- 判断逻辑：血液培养是诊断细菌感染的重要手段，特别是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌感染。
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免疫学检查：
- 抗体检测：
- 异常意义：对某些疫苗（如肺炎球菌疫苗）的反应减弱。
- 判断逻辑：脾脏在免疫应答中起重要作用，脾缺如可能导致疫苗接种效果不佳。
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凝血功能检查：
- 凝血功能检测：
- 异常意义：可能出现凝血功能障碍，如易出血倾向。
- 判断逻辑：脾脏参与调节血液凝固，脾缺如可能导致凝血功能异常。
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维生素水平检测：
- 维生素B12和叶酸水平：
- 异常意义：脾切除后，肝脏功能可能受影响，需要适当补充维生素。
- 判断逻辑：脾脏在维生素代谢中也起到一定作用，脾缺如可能导致维生素缺乏。
三、实验室检查的异常意义
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血液学检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示免疫系统激活，常见于感染。
- 多核中性粒细胞比例升高（>70%）：提示急性细菌感染。
- 网织红细胞比例增高（>2%）：提示骨髓代偿性增生，常见于溶血性疾病。
- 血小板计数升高（>400,000/μL）：提示脾功能减退，血小板清除减少。
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血液培养：
- 阳性：直接确诊细菌感染，特别是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌。
- 阴性：排除细菌感染，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
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抗体检测：
- 疫苗抗体滴度低：提示脾缺如患者的免疫功能下降，需加强疫苗接种计划。
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凝血功能检测：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血因子合成不足或消耗过多。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原水平降低：提示凝血功能障碍。
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维生素水平检测：
- 维生素B12水平低（<200 pg/mL）：提示维生素B12缺乏，需补充。
- 叶酸水平低（<4 ng/mL）：提示叶酸缺乏，需补充。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或MRI），结合临床表现和手术史。
- 辅助检查以血液学检查（血常规、血液培养）、免疫学检查（抗体检测）和凝血功能检查为主，综合评估脾缺如的影响。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联脾功能丧失后的免疫和血液系统变化。
权威依据：《医联媒体》、《39健康网》等网站提供的资料。