脾瘤样病变Tumour-like conditions of spleen

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脾瘤样病变的核心症状与体征

脾瘤样病变是一类在脾脏中出现的肿瘤样结构，但并不属于真正的恶性或良性肿瘤。这类疾病包括脾错构瘤、脾炎性假瘤、硬化性血管瘤样结节性转化（SANT）等。这些病变通常在影像学检查中被发现，并通过组织病理学确诊。以下是对脾瘤样病变核心症状与体征的详细说明。

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症状（主观感受）

典型症状

1. 左上腹不适或疼痛：

   • 患者可能感到左上腹部隐痛或钝痛，尤其是在病变增大时（约30%）。
   • 疼痛可能向背部放射，尤其在病变较大或伴有并发症时（约15%）。

2. 腹胀：

   • 部分患者可能出现腹部胀满感，尤其是当病变导致脾脏肿大时（20%-40%）。

3. 消化不良：

   • 可能伴有恶心、呕吐和食欲减退等症状（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 低热、乏力、体重下降等非特异性全身症状（5%-10%）。

2. 脾功能亢进表现：

   • 贫血、血小板减少和白细胞减少等症状（<5%），仅在巨大病变压迫脾实质时偶见。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脾脏肿大：

   • 体检时可触及脾脏肿大，偶伴轻度压痛（约50%）。

2. 腹部压痛：

   • 左上腹压痛可见于合并脾包膜牵张或炎症反应时（20%-30%）。

非典型体征

1. 其他腹部异常：
   • 如合并门静脉高压或腹部其他疾病时可能出现腹水（<2%）。

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实验室与影像学特征

影像学特征

1. CT扫描：

   • 平扫多为单发类圆形低密度灶，边界清晰（SANT可见分叶状边缘）。
   • 增强扫描呈渐进性强化（炎性假瘤）或"轮辐状"强化（SANT）。

2. MRI：

   • T1加权像呈等/低信号，T2加权像呈稍高信号（炎性假瘤）或混杂信号（错构瘤）。
   • 增强后可见延迟强化（炎性假瘤）或结节状强化（SANT）。

3. 超声检查：

   • 多表现为边界清晰的低回声结节（错构瘤）或混杂回声（炎性假瘤）。
   • 彩色多普勒超声可见周边血流信号（SANT）。

实验室特征

1. 血液检查：

   • 血常规通常正常，炎性假瘤可见白细胞计数轻度升高（10%-15%）。
   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高仅见于炎性假瘤（30%-40%）。

2. 生化检查：

   • 肝功能和肾功能检查通常正常（>95%）。

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注：临床表现因病变类型、大小及是否伴有并发症而异。脾瘤样病变在早期多无症状，约70%病例在体检或其他影像学检查中偶然发现。影像学检查是诊断脾瘤样病变的主要手段，实验室检查主要用于鉴别诊断和评估合并症。