腹主动脉瘤穿孔Abdominal aortic aneurysm with perforation

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腹主动脉瘤穿孔（BD50.40）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈腹痛：

   • 这是腹主动脉瘤穿孔最常见的首发症状，疼痛性质多为持续性且难以缓解，部位主要集中在中腹部、背部或侧腹部。这种疼痛通常突然出现，且非常剧烈（80%-90%）。

2. 低血压/休克征象：

   • 随着出血量增加，患者可能出现面色苍白、冷汗淋漓、意识模糊、心率加快等休克表现（70%-90%）。

3. 腹部搏动感异常：

   • 原有腹部搏动性包块可能因腹膜后血肿形成而难以触及（50%-60%）。

其他可能症状

1. 消化道出血迹象：

   • 罕见情况下若形成主动脉-肠瘘，可见呕血或黑便（＜5%）。

2. 全身伴随症状：

   • 恶心、呕吐等非特异性症状（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊异常：

   • 腹部压痛、肌紧张等腹膜刺激征，可能触及界限不清的肿块（70%-80%）

2. 低血压和心动过速：

   • 由于大量失血导致的低血压（收缩压＜90mmHg）和代偿性心动过速（＞100次/分）（80%-90%）。

3. 皮肤湿冷：

   • 由于休克导致的皮肤湿冷、毛细血管充盈时间延长（60%-70%）。

非典型体征

1. Grey-Turner征：

   • 腹膜后出血扩散至腰部皮下可出现瘀斑（＜10%）。

2. 腹部膨隆：

   • 腹腔内大量积血导致的移动性浊音（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血红蛋白下降：急性失血早期可能正常，6小时后进行性下降（检出率：约90%）
   • 乳酸升高：组织灌注不足导致代谢性酸中毒（＞2mmol/L）（检出率：约80%-90%）

2. 影像学表现：

   • CT扫描：增强CT可见"新月征"（动脉瘤壁外对比剂外渗），诊断敏感性＞95%
   • 床旁超声：可发现腹膜后血肿和动脉瘤结构异常，但敏感性约70%-80%

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注：临床表现因个体差异、动脉瘤位置及破裂程度而异。一旦怀疑腹主动脉瘤穿孔，应立即进行紧急处理以防止致命性失血。