腹主动脉瘤破裂Abdominal aortic aneurysm with rupture
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Abdominal aortic aneurysm with rupture、腹主动脉瘤破裂、假性腹主动脉瘤破裂 [possible translation]、假性腹主动脉瘤破裂
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别名腹部大动脉瘤破裂、腹主动脉瘤破裂出血、腹主动脉瘤破裂症
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
腹主动脉瘤破裂的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
腹主动脉瘤破裂是指腹主动脉局部扩张形成的动脉瘤因压力负荷过大而发生破裂，导致严重的内出血和休克。它是一种紧急情况，需要立即进行外科手术干预。根据破裂的位置和范围不同，可以分为封闭型、限制型和开放型三种类型。
- 封闭型：破裂孔较小，后腹膜组织或纤维组织被膜局限、封闭。
- 限制型：破入腹膜后腔，形成腹膜后血肿，暂时填塞状态。
- 开放型：破入腹膜腔中，迅速出现大量出血和休克。
病因学特征
- 主要因素：
- 瘤体直径：瘤体直径越大，破裂风险越高。当瘤体直径达到6cm以上时，破裂的风险显著增加。
- 瘤体扩张速度：快速扩张（3个月内直径扩大超过0.5cm）的瘤体更容易破裂。
- 血压变化：高血压特别是舒张压升高，使瘤壁所受压力增大。
- 慢性阻塞性肺疾患（COPD）：COPD患者体内胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性升高，加速瘤壁破坏。
- 动脉粥样硬化：动脉壁弹力蛋白降解，使胶原成为主要抗张力成分，最终导致破裂。
- 创伤：腹部受到外力撞击或从事重体力劳动，可能导致腹主动脉瘤破裂。
- 其他因素：吸烟、遗传因素、感染性心内膜炎等也可能增加破裂风险。
- 病理生理机制：
- 血管壁改变：动脉瘤壁逐渐变薄，胶原蛋白成为主要的抗张力成分。在各种因素的作用下，随着压力负荷的增加及胶原耗竭，瘤体最终破裂。
- 血流动力学特点：瘤体内的血流动力学特点使得瘤体不断增大，瘤体直径越大，承受的压力也越大，破裂风险越高。
- 局部压力集中：瘤体通常呈椭圆形，侧方扩张速度较快，且临床上多见腹主动脉瘤侧壁破裂。局部囊泡状突起和动脉硬化斑块的存在，增加了破裂的风险。
病理机制
- 血管壁结构改变：
- 动脉瘤壁平滑肌细胞凋亡，弹力蛋白降解，中膜逐渐变薄，胶原蛋白成为主要的抗张力成分。
- 在压力负荷增加的情况下，胶原蛋白耗竭，瘤体最终破裂。
- 出血模式：
- 破裂部位通常在腹膜后脊柱附近，缺乏血栓保护，椎体接触的压力增加。
- 血栓减少动脉瘤内腔，降低瘤壁所受的最大压力，但若血栓不足，破裂风险依然存在。
临床表现
- 症状特征：
- 剧烈腹痛或腰背部疼痛：常为突然发作，持续性剧痛。
- 低血压甚至休克：由于大量内出血导致血压急剧下降。
- 腹部搏动性肿块：约80%～90%的病例可触及腹部搏动性肿块。
- 其他伴随症状：如恶心、呕吐、面色苍白、冷汗等。
参考文献：
- 《破裂性腹主动脉瘤的病学特点以及病因》
- 《引起腹主动脉瘤破裂的原因》
- 《腹主动脉瘤破裂临床分析并文献复习——附2例报告》
请注意，上述信息是基于现有文献资料整理而成，具体临床表现和处理方法可能因个体差异而有所不同。