腹主动脉瘤穿孔Abdominal aortic aneurysm with perforation

更新时间：2025-10-09 15:50:52

腹主动脉瘤穿孔的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

腹主动脉瘤穿孔是腹主动脉局部异常扩张的基础上，动脉壁变薄并出现破裂导致血液泄露进入周围组织或空腔器官的一种危急状况。这种情况下，血管壁已经无法承受血流压力，导致其在某一点发生穿孔，引发急性出血事件。穿孔通常被视为腹主动脉瘤进展到严重阶段的表现，需要紧急医疗干预以防止致命性失血。

---

病因学特征

1. 基础病理条件 - 动脉粥样硬化：

• 动脉粥样硬化是腹主动脉瘤形成的基础原因，通过脂质沉积、炎症反应以及平滑肌细胞功能障碍等机制削弱了血管壁结构。
• 伴随年龄增长、高血压、吸烟等因素促进动脉内膜损伤及修复过程中胶原纤维和弹性纤维减少，增加了血管壁脆弱性和扩张倾向。

2. 其他相关因素：

• 遗传倾向：家族史中存在腹主动脉瘤或其他类型动脉瘤者患病风险增加。
• 感染性因素：罕见情况下，细菌或真菌感染可以直接损害血管壁，造成所谓的“感染性”腹主动脉瘤。
• 创伤：外伤作用也可能促使已存在的小动脉瘤迅速恶化至穿孔状态。

3. 生理与环境诱因：

• 高血压长期未得到有效控制可加速动脉壁退化过程。
• 吸烟不仅加剧动脉硬化进程，还直接毒害血管内皮细胞，降低其修复能力。
• 肥胖及其他代谢紊乱（如糖尿病）可能间接影响心血管健康状态。

---

病理机制

1. 动脉壁改变：

• 在动脉粥样硬化基础上，血管壁逐渐失去原有的弹性和强度，特别是在腹部段落由于受到更多机械应力而更容易受到影响。
• 当某一区域过度膨胀达到极限时，薄弱点处可能发生微小撕裂直至完全穿透，形成穿孔。

2. 出血模式：

• 穿孔后，根据具体位置不同，血液可能流入腹膜后间隙、肠系膜根部甚至进入肠道内部，引起剧烈腹痛、休克等症状。
• 急性大量失血会导致循环系统衰竭，若未能及时止血将迅速危及生命安全。

---

临床表现

1. 症状特征：

• 突发剧烈腹痛：这是最常见的首发症状，疼痛性质多为持续性且难以缓解，部位主要集中在脐周或腰部。
• 低血压/休克征象：随着出血量增加，患者可能出现面色苍白、冷汗淋漓、心率加快等休克早期表现。
• 腹部触诊异常：体检时可能会触及搏动性肿块，并伴有压痛；但当病情极为严重时，这些体征反而可能消失。
• 消化道出血迹象：如果血液侵入胃肠道，则可见呕血或黑便现象。

参考文献：基于动脉粥样硬化的腹主动脉瘤病因研究、血管外科手术指南及相关临床报告。

请注意，对于具体的诊断与治疗方案，请咨询专业医护人员。