腹主动脉瘤破裂Abdominal aortic aneurysm with rupture

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BD50.41

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11 循环系统疾病

关键词

索引词Abdominal aortic aneurysm with rupture、腹主动脉瘤破裂、假性腹主动脉瘤破裂 [possible translation]、假性腹主动脉瘤破裂

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缩写AAA破裂、腹AAA破裂

别名腹部大动脉瘤破裂、腹主动脉瘤破裂出血、腹主动脉瘤破裂症

腹主动脉瘤破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - CT血管造影（CTA）：是诊断腹主动脉瘤破裂的金标准，可以清晰显示动脉瘤的大小、位置、破裂部位及血肿范围。
  - 超声检查：可以显示腹主动脉瘤的大小、位置及是否有破裂，但不如CTA详细。
  - MRI/MRA：适用于不能接受辐射或碘过敏的患者，可以显示动脉瘤的详细情况及破裂部位。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈腹痛：突发的腹部疼痛，常被描述为刀割样或撕裂样的感觉。疼痛可能局限于腹部，也可能放射到背部、腰部或腿部。
  - 腰背部疼痛：伴随腹部疼痛，患者可能感到腰背部疼痛，疼痛可向侧腹部或腹股沟部放散。
  - 休克症状：由于大量血液流失，患者可能出现低血压、心率加快、头晕、乏力、意识丧失、口渴、手足湿冷、尿量减少等休克表现。
  - 腹部搏动性肿块：约80%～90%的病例可触及腹部搏动性肿块，多位于左侧，可有压痛，但不甚剧烈。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈腹痛+休克症状）。
  - 血红蛋白和红细胞计数下降，提示贫血；凝血功能异常，如D-二聚体升高。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT血管造影（CTA）：
  - 异常意义：可以清晰显示动脉瘤的大小、位置、破裂部位及血肿范围，是诊断腹主动脉瘤破裂的金标准。
  - 判断逻辑：CTA能提供详细的解剖结构信息，有助于制定手术方案。
- 超声检查：
  - 异常意义：可以显示腹主动脉瘤的大小、位置及是否有破裂，适用于急诊初步筛查。
  - 判断逻辑：超声检查操作简便、快速，但分辨率不如CTA。
- MRI/MRA：
  - 异常意义：对软组织分辨率高，适用于不能接受辐射或碘过敏的患者。
  - 判断逻辑：MRI/MRA可以提供详细的解剖结构信息，但检查时间较长，不适合急性期患者。
临床鉴别检查：
- 腹部查体：
  - 异常意义：腹部压痛明显，但肌紧张较轻。约70%-80%的病例可触及腹部搏动性肿块。
  - 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，有助于排除其他急腹症。
- 血流动力学监测：
  - 异常意义：血压急剧下降，心率加快，出现休克状态。
  - 判断逻辑：血流动力学监测有助于评估患者的病情严重程度，指导紧急处理。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数下降：提示贫血，常见于腹主动脉瘤破裂导致的大出血。
- 凝血功能异常：如D-二聚体升高，提示纤溶系统激活。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧，常见于休克状态。
生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示肾功能受损或内分泌紊乱。
- 肝功能异常：如转氨酶升高，提示肝脏受损。
- 肾功能异常：如肌酐和尿素氮升高，提示肾脏灌注不足。
心电图：
- 心律失常：如窦性心动过速、室性早搏，提示心脏负荷增加。
- ST段改变：提示心肌缺血。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CTA），结合典型的临床表现。
辅助检查以影像学（CTA、超声、MRI/MRA）为主，结合临床查体和血流动力学监测，综合评估患者的病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、凝血功能、D-二聚体等指标，评估出血程度和凝血状态。

权威依据：《破裂性腹主动脉瘤的病学特点以及病因》、《引起腹主动脉瘤破裂的原因》、《腹主动脉瘤破裂临床分析并文献复习——附2例报告》。