腹主动脉瘤破裂Abdominal aortic aneurysm with rupture
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Abdominal aortic aneurysm with rupture、腹主动脉瘤破裂、假性腹主动脉瘤破裂 [possible translation]、假性腹主动脉瘤破裂
同义词abdominal aorta aneurysm rupture、abdominal aorta aneurysm ruptured、abdominal aortic aneurysm which has ruptured、ruptured AAA、abdomen aorta aneurysm ruptured、abdomen aorta rupture、abdomen aortic aneurysm rupture、abdomen aneurysm rupture、abdomen aortic aneurysm ruptured、abdomen aortic rupture、abdominal aorta rupture、abdominal aortic rupture、rupture abdomen aorta aneurysm、rupture abdominal aortic aneurysm、ruptured abdomen aneurysm、ruptured abdomen aorta、ruptured abdomen aortic、ruptured abdominal aneurysm、ruptured abdominal aorta、ruptured abdominal aortic、ruptured aorta abdominalis aneurysm、false abdomen aorta aneurysm ruptured、false abdominal aortic aneurysm ruptured、false abdominal aorta aneurysm ruptured、false abdomen aortic aneurysm ruptured
别名腹部大动脉瘤破裂、腹主动脉瘤破裂出血、腹主动脉瘤破裂症
腹主动脉瘤破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT血管造影（CTA）：是诊断腹主动脉瘤破裂的金标准，可以清晰显示动脉瘤的大小、位置、破裂部位及血肿范围。
- 超声检查：可以显示腹主动脉瘤的大小、位置及是否有破裂，但不如CTA详细。
- MRI/MRA：适用于不能接受辐射或碘过敏的患者，可以显示动脉瘤的详细情况及破裂部位。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈腹痛：突发的腹部疼痛，常被描述为刀割样或撕裂样的感觉。疼痛可能局限于腹部，也可能放射到背部、腰部或腿部。
- 腰背部疼痛：伴随腹部疼痛，患者可能感到腰背部疼痛，疼痛可向侧腹部或腹股沟部放散。
- 休克症状：由于大量血液流失，患者可能出现低血压、心率加快、头晕、乏力、意识丧失、口渴、手足湿冷、尿量减少等休克表现。
- 腹部搏动性肿块：约80%～90%的病例可触及腹部搏动性肿块，多位于左侧，可有压痛，但不甚剧烈。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈腹痛+休克症状）。
- 血红蛋白和红细胞计数下降，提示贫血；凝血功能异常，如D-二聚体升高。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT血管造影（CTA）：
- 异常意义：可以清晰显示动脉瘤的大小、位置、破裂部位及血肿范围，是诊断腹主动脉瘤破裂的金标准。
- 判断逻辑：CTA能提供详细的解剖结构信息，有助于制定手术方案。
- 超声检查：
- 异常意义：可以显示腹主动脉瘤的大小、位置及是否有破裂，适用于急诊初步筛查。
- 判断逻辑：超声检查操作简便、快速，但分辨率不如CTA。
- MRI/MRA：
- 异常意义：对软组织分辨率高，适用于不能接受辐射或碘过敏的患者。
- 判断逻辑：MRI/MRA可以提供详细的解剖结构信息，但检查时间较长，不适合急性期患者。
- 临床鉴别检查：
- 腹部查体：
- 异常意义：腹部压痛明显，但肌紧张较轻。约70%-80%的病例可触及腹部搏动性肿块。
- 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，有助于排除其他急腹症。
- 血流动力学监测：
- 异常意义：血压急剧下降，心率加快，出现休克状态。
- 判断逻辑：血流动力学监测有助于评估患者的病情严重程度，指导紧急处理。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数下降：提示贫血，常见于腹主动脉瘤破裂导致的大出血。
- 凝血功能异常：如D-二聚体升高，提示纤溶系统激活。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧，常见于休克状态。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示肾功能受损或内分泌紊乱。
- 肝功能异常：如转氨酶升高，提示肝脏受损。
- 肾功能异常：如肌酐和尿素氮升高，提示肾脏灌注不足。
- 心电图：
- 心律失常：如窦性心动过速、室性早搏，提示心脏负荷增加。
- ST段改变：提示心肌缺血。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CTA），结合典型的临床表现。
- 辅助检查以影像学（CTA、超声、MRI/MRA）为主，结合临床查体和血流动力学监测，综合评估患者的病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、凝血功能、D-二聚体等指标，评估出血程度和凝血状态。
权威依据：《破裂性腹主动脉瘤的病学特点以及病因》、《引起腹主动脉瘤破裂的原因》、《腹主动脉瘤破裂临床分析并文献复习——附2例报告》。