心脏肥大Cardiomegaly
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
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同义词enlargement of heart、hypertrophic heart、heart hypertrophy、Cardiac hypertrophy、idiopathic cardiac hypertrophy、idiopathic heart hypertrophy、myocardial hypertrophy、myocardium hypertrophy、ventricular hypertrophy
心脏肥大的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 超声心动图：左心室质量指数（LVMi）男性>115 g/m²，女性>95 g/m²；或左心房内径（LAD）>40 mm。
- 心脏磁共振成像（CMR）：定量分析显示心肌厚度和/或心腔扩大。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 活动耐力下降。
- 呼吸困难，尤其是在体力活动后或夜间平躺时。
- 心悸。
- 胸痛。
- 水肿（脚踝、腿部）。
- 易疲劳。
- 体征：
- 颈静脉怒张。
- 肺部啰音。
- 心脏杂音。
- 第三心音。
- 心电图异常：
- 左心室肥厚的特征性改变，如ST-T段改变、QRS波群增宽等。
- P波增宽，呈双峰样（M型P波），提示左房肥大。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少2项）。
- 体征（至少1项）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：直接观察心脏结构和功能，评估心肌厚度、心腔大小及心脏收缩和舒张功能。
- 判断逻辑：左心室质量指数（LVMi）男性>115 g/m²，女性>95 g/m²；左心房内径（LAD）>40 mm。
- 胸部X线：
- 异常意义：显示心脏轮廓增大，提示心脏肥大。
- 判断逻辑：心脏与胸廓比例增加，心胸比>0.5。
- 心脏磁共振成像（CMR）：
- 异常意义：提供更详细的解剖结构和功能信息，定量分析心肌厚度和心腔大小。
- 判断逻辑：心肌厚度超过正常范围，心腔容积增加。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：显示心肌肥厚或心腔扩大的特征性改变。
- 判断逻辑：左心室肥厚的特征性改变，如ST-T段改变、QRS波群增宽等；P波增宽，呈双峰样（M型P波），提示左房肥大。
- 心血管造影：
- 异常意义：评估冠状动脉情况，排除冠心病。
- 判断逻辑：冠状动脉狭窄或阻塞，但主要用于排除其他心脏病。
- 血液生物标志物：
- B型钠尿肽（BNP/NT-proBNP）：
- 异常意义：用于评估心脏功能，数值升高提示心脏负担加重。
- 判断逻辑：BNP>100 pg/mL 或 NT-proBNP>300 pg/mL 提示心脏功能受损。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 左心室质量指数（LVMi）：男性>115 g/m²，女性>95 g/m²。
- 左心房内径（LAD）：>40 mm。
- 胸部X线：
- 心胸比：>0.5。
- 心脏磁共振成像（CMR）：
- 心肌厚度：超过正常范围。
- 心腔容积：增加。
- 心电图（ECG）：
- 左心室肥厚：ST-T段改变、QRS波群增宽。
- 左房肥大：P波增宽，呈双峰样（M型P波）。
- 血液生物标志物：
- B型钠尿肽（BNP/NT-proBNP）：
- BNP：>100 pg/mL。
- NT-proBNP：>300 pg/mL。
- 血液常规：
- 红细胞计数：可能升高（继发于慢性缺氧）。
- 白细胞计数：可能升高（继发于炎症反应）。
- 生化指标：
- 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可能升高（右心衰竭时）。
- 肾功能：肌酐、尿素氮可能升高（心输出量减少导致肾灌注不足）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是超声心动图和心脏磁共振成像），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以心电图和血液生物标志物为主，有助于进一步确认诊断并评估心脏功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保准确诊断。
权威依据：《中华心血管病杂志》、《欧洲心脏病学会指南》、《美国心脏病学会指南》。