心脏肥大Cardiomegaly
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
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同义词enlargement of heart、hypertrophic heart、heart hypertrophy、Cardiac hypertrophy、idiopathic cardiac hypertrophy、idiopathic heart hypertrophy、myocardial hypertrophy、myocardium hypertrophy、ventricular hypertrophy
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
临床表现BD11.0射血分数保留的左心室衰竭
BD11.2射血分数减低的左心室衰竭
BD11.Z未特指的左心室衰竭
BD11.1射血分数中间范围的心力衰竭
心脏肥大的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
心脏肥大（BC45）是指由于心肌细胞体积增大（肥厚）或心腔扩大导致的心脏整体结构异常。该情况属于形态学改变而非独立疾病，通常反映心脏对持续压力或容量负荷的适应性/病理性反应。心脏肥大可分为向心性肥厚（心肌增厚为主）或离心性扩大（心腔扩张为主），亦可混合存在。超声心动图是主要诊断工具，心电图可作为辅助检查。
病因学特征
- 高血压：长期未控制的高血压导致左心室壁向心性肥厚，是病理性心脏肥大最常见原因。
- 心脏瓣膜疾病：
- 主动脉瓣狭窄增加左心室压力负荷
- 二尖瓣反流增加左心室容量负荷
- 心肌病：
- 扩张型心肌病：以心室腔扩大伴收缩功能障碍为特征
- 肥厚型心肌病：以非对称性心肌肥厚为特征，可伴左心室流出道梗阻
- 先天性心脏病：如室间隔缺损等分流性病变导致容量超负荷引发心脏扩大。
- 代谢/内分泌疾病：
- 糖尿病心肌病
- 甲状腺功能亢进症（高输出性心衰）
- 肢端肥大症
- 遗传因素：如肥厚型心肌病相关MYH7基因突变等。
- 生理性适应：长期耐力训练引起的运动员心脏，表现为心室腔适度扩大与室壁轻度增厚。
- 其他：
- 心肌炎后遗心肌损伤
- 慢性贫血导致高动力循环状态
- 药物毒性（如蒽环类化疗药物）
病理机制
- 压力超负荷反应：左心室壁应力增加→激活机械感受器→通过AKT/mTOR通路促进心肌蛋白合成→向心性肥厚（室壁增厚而心腔容积正常）
- 容量超负荷反应：舒张期室壁应力增加→心肌细胞拉长增生+胶原沉积→离心性扩大（心腔扩张伴室壁相对变薄）
- 失代偿阶段：
- 冠状动脉储备下降导致心肌缺血
- 肌小节排列紊乱降低收缩效率
- 间质纤维化增加心室僵硬度
- 电传导异常诱发心律失常
临床表现
- 代偿期表现：多无症状，偶于体检发现心界扩大或心电图异常
- 失代偿期表现：
- 左心衰竭：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
- 右心衰竭：下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血
- 心绞痛（心肌氧供需失衡）
- 心悸（房颤/室性早搏等心律失常）
- 特征性体征：
- 心尖搏动弥散或移位
- 听诊S3/S4奔马律
- 瓣膜反流性杂音（如二尖瓣区收缩期杂音）
- 肺部湿啰音（肺淤血时）
参考文献：上述信息基于多篇医学文献综合整理而来，包括但不限于《中华心血管病杂志》中关于心脏肥大的研究报道。