心内血栓形成，不可归类在他处者Intracardiac thrombosis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

心内血栓形成，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心内血栓形成是指在心脏内部（包括心房、心室以及心耳等部位）形成的血凝块，这些血栓因特定病因或临床背景无法被归类到其他更具体的ICD-11类别中。此分类适用于非继发于明确疾病或事件（如心脏手术后并发症、急性心肌梗死或感染性心内膜炎）的原发性血栓形成。

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病因学特征

1. 心内膜损伤：

   • 心内膜完整性破坏是血栓形成的关键始动因素。房性心律失常（如心房颤动）、心肌炎或扩张型心肌病等疾病可导致心内膜损伤，进而激活血小板并触发凝血级联反应。

2. 血液高凝状态：

   • 先天性或获得性凝血功能异常均可诱发高凝状态，包括抗凝血酶缺乏症、恶性肿瘤相关高凝、肾病综合征或长期制动。此类状态通过增强凝血因子活性或抑制纤溶系统促进血栓形成。

3. 血流动力学异常：

   • 血流缓慢或淤滞是血栓形成的必要条件。例如，心房颤动时左心耳血流淤滞显著增加血栓风险；心室壁运动异常（如室壁瘤）或严重心力衰竭时，心腔内血流动力学紊乱亦可形成血栓易发环境。

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病理机制

1. 血栓形成过程：

   • 血栓形成始于心内膜损伤暴露的胶原纤维，通过von Willebrand因子介导血小板粘附与活化，同时组织因子释放激活外源性凝血途径，最终形成由纤维蛋白网络稳定的血栓。

2. 血栓类型：

   • 根据血流动力学差异，可分为：
     • 白色血栓：高剪切力环境下以血小板和纤维蛋白为主，多见于心腔内血流较快的区域；
     • 红色血栓：低剪切力环境下含大量红细胞，常见于心耳等血流淤滞部位；
     • 混合型血栓：兼具两者特征，反映动态形成过程。

3. 病理生理影响：

   • 原位血栓可能通过机械性占位效应损害心脏收缩功能，而血栓脱落可导致体循环栓塞（如脑栓塞、肠系膜动脉栓塞）。附着于心脏结构的血栓还可能成为感染性心内膜炎的病灶。

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