冠状动脉瘘，获得性Coronary artery fistula, acquired

更新时间：2025-05-27 23:47:34

获得性冠状动脉瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 心血管造影（Cardiac Catheterization）：是确诊获得性冠状动脉瘘的金标准，可以详细显示瘘口的位置、大小及血流动力学变化。通过心血管造影可以直接观察到异常血管连接，并评估其对心脏功能的影响。

2. 必须条件：

• 病史与临床表现：
• 有心脏手术史（如冠状动脉旁路移植术CABG、经皮冠状动脉介入治疗PCI等）、导管操作史或其他心脏疾病史。
• 出现心悸、呼吸困难、胸痛等症状。
• 体征：
• 心脏杂音：连续性杂音，多在左胸骨缘最明显。
• 震颤：在瘘口处可触及震颤，伴随杂音出现。

3. 支持条件：

• 影像学检查：
• 超声心动图（Echocardiography）：可以明确诊断冠状动脉瘘的位置和大小，评估心脏功能。
• 胸部X线：可能显示心脏增大和肺血管充血。
• 实验室检查：
• 心电图（ECG）：可能出现非特异性ST-T改变，提示心肌缺血。
• 其他检查：
• CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：有助于进一步确认瘘口的位置和解剖结构。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声心动图（Echocardiography）：
• 异常意义：可以明确诊断冠状动脉瘘的位置和大小，评估心脏功能。对于小瘘口或位置较深的瘘口，可能需要使用经食管超声心动图（TEE）。
• 胸部X线：
• 异常意义：可能显示心脏增大和肺血管充血，但不是特异性诊断手段。
• CT血管成像（CTA）：
• 异常意义：可以提供详细的解剖结构信息，帮助确定瘘口的位置、大小及其与周围结构的关系。
• 磁共振血管成像（MRA）：
• 异常意义：无创检查，适用于对碘过敏或肾功能不全的患者，可以提供详细的血管解剖结构。

2. 心电图（ECG）：

• 异常意义：可能出现非特异性ST-T改变，提示心肌缺血。结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。

3. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：升高可能提示感染性心内膜炎或其他炎症性疾病。
• 红细胞沉降率（ESR）：升高可能提示炎症活动。
• 心肌损伤标志物：
• 肌钙蛋白（Troponin）：升高可能提示心肌缺血或损伤。
• 脑钠肽（BNP）：升高可能提示心力衰竭。

4. 心脏负荷试验：

• 运动负荷试验：
• 异常意义：评估心脏功能和心肌缺血情况，有助于判断瘘口对心脏功能的影响。

5. 心血管造影（Cardiac Catheterization）：

• 异常意义：确诊获得性冠状动脉瘘的金标准，可以详细显示瘘口的位置、大小及血流动力学变化。通过心血管造影可以直接观察到异常血管连接，并评估其对心脏功能的影响。

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三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

• 非特异性ST-T改变：提示心肌缺血。
• T波倒置：可能提示心肌缺血或损伤。

2. 胸部X线：

• 心脏增大：提示心脏负荷增加。
• 肺血管充血：提示心力衰竭。

3. 超声心动图（Echocardiography）：

• 发现瘘口：明确诊断冠状动脉瘘的位置和大小。
• 评估心脏功能：评估心室收缩和舒张功能，检测瓣膜反流等情况。

4. CT血管成像（CTA）：

• 详细解剖结构：提供详细的血管解剖结构信息，帮助确定瘘口的位置、大小及其与周围结构的关系。

5. 磁共振血管成像（MRA）：

• 无创检查：适用于对碘过敏或肾功能不全的患者，提供详细的血管解剖结构。

6. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）：升高可能提示感染性心内膜炎或其他炎症性疾病。
• 红细胞沉降率（ESR）：升高可能提示炎症活动。
• 肌钙蛋白（Troponin）：升高可能提示心肌缺血或损伤。
• 脑钠肽（BNP）：升高可能提示心力衰竭。

7. 心血管造影（Cardiac Catheterization）：

• 直接观察瘘口：详细显示瘘口的位置、大小及血流动力学变化。
• 评估心脏功能：评估心脏泵血功能和心肌灌注情况。

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四、总结

• 确诊核心：依赖于心血管造影（Cardiac Catheterization），结合临床表现和影像学检查。
• 辅助检查：主要依靠超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等影像学手段，以及心电图和血液检查。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联影像学和心电图结果，特别是超声心动图和心血管造影的发现。

权威依据：《欧洲心脏病学会指南》、《美国心脏病学会指南》。