冠状动脉瘘，获得性Coronary artery fistula, acquired

更新时间：2025-05-27 22:55:03

冠状动脉瘘，获得性 的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

获得性冠状动脉瘘是一种在后天由于各种因素导致的异常血管连接，即冠状动脉与心腔（包括左、右心房或心室）或大血管（如肺动脉、冠状静脉窦）之间形成异常交通。这种病理状态不同于先天性的冠状动脉瘘，后者是由于胚胎发育过程中血管发育异常所导致。获得性冠状动脉瘘可发生于任何年龄段，主要见于有心脏手术史、介入治疗史、胸部外伤史或冠状动脉粥样硬化性病变的患者。

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病因学特征

1. 医源性因素：

   • 冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后吻合口渗漏或冠状动脉穿孔。
   • 心脏瓣膜手术或心肌活检等操作造成的冠状动脉损伤。

2. 动脉病变相关破裂：

   • 冠状动脉粥样硬化性动脉瘤或医源性假性动脉瘤的破裂。
   • 高血压、血管炎（如结节性多动脉炎）等导致血管壁结构破坏。

3. 创伤相关：

   • 穿透性胸部损伤（如刀刺伤）或闭合性胸部外伤（如车祸撞击）直接损伤冠状动脉。

4. 感染/炎症性因素：

   • 化脓性心肌炎或细菌性心内膜炎侵蚀冠状动脉壁形成瘘道。

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病理机制

• 异常通道导致冠状动脉血流经瘘口向低压心腔或血管分流，造成远端心肌缺血。根据瘘口位置不同：
  • 通向右心系统（右心房/室、肺动脉）时产生左向右分流，增加肺循环负荷；
  • 通向左侧心腔时可能导致舒张期冠状动脉窃血现象。
• 持续性分流可引发容量超负荷，最终导致心力衰竭。内皮损伤区域易形成血栓，增加感染性心内膜炎风险。

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临床表现

• 症状严重度与分流量正相关：
  1. 小分流量瘘（＜30%冠脉血流）：多无症状，偶于心脏杂音检查时发现
  2. 中等分流量瘘：劳力性呼吸困难、心悸
  3. 大分流量瘘：
     • 心绞痛（心肌窃血导致）
     • 充血性心力衰竭（颈静脉怒张、下肢水肿）
     • 感染性心内膜炎（Osler结节、Janeway损害等特征性表现）
• 典型体征：
  • 胸骨左缘第2-4肋间连续性杂音（与动脉导管未闭相似但位置更低）
  • 舒张期杂音增强提示瘘口通向心室

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请注意，以上内容基于目前可获取的专业文献和资料整理而成。对于具体病例诊断及处理，请务必咨询专业医师进行详细评估。