感染性心肌炎Infectious myocarditis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BC42.1

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关键词

索引词Infectious myocarditis、感染性心肌炎、感染性炎症性扩张性心肌病、感染性炎性心肌病、感染性心肌炎 [possible translation]、细菌性心肌炎、细菌性间质性心肌炎、病原体引起的心肌炎、细菌性陈旧性心肌炎、细菌性纤维性心肌炎、细菌性炎性心肌病、急性细菌性心肌炎、慢性细菌性心肌炎、真菌性心肌炎、真菌性炎性心肌病、曲霉菌性心肌炎、曲霉菌炎性心肌病、寄生虫性心肌炎、寄生虫性扩张性低动力心肌病、寄生虫性炎性心肌病、寄生虫性扩张型低动力心肌病、寄生虫性扩张型运动减少性心肌病、蠕虫性心肌炎、蠕虫炎性心肌病、原虫性心肌炎、原虫性扩张型低动力性心肌病、原虫性炎性心肌病、立克次体心肌炎、立克次体性扩张型低动力性心肌病、立克次体炎性心肌病、螺杆菌性心肌炎、螺旋体扩张型低动力性心肌病、螺旋体炎性心肌病、螺旋体性心肌炎、病毒性心肌炎、病毒性扩张型低动力性心肌病、病毒性炎性心肌病、脓毒性心肌炎、心肌脓肿、心脏脓肿NOS

同义词infectious inflammatory dilated cardiomyopathy、infection myocarditis、infectious inflammatory cardiomyopathy

缩写IM

感染性心肌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 心内膜心肌活检：通过心内膜心肌活检发现心肌组织中存在炎症细胞浸润，伴有或不伴有心肌细胞损伤。
- 病原学检测阳性：从心肌组织、血液或其他体液中分离出病原体（如病毒、细菌、寄生虫等），或通过分子生物学方法（如PCR）检测到病原体特异性核酸。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 心悸或心动过速
  - 胸痛
  - 呼吸困难
  - 乏力
  - 发热
  - 恶心和呕吐
  - 晕厥
  - 水肿
  - 头晕
- 体征：
  - 心动过速
  - 心音异常
  - 心界扩大
  - 心律失常
  - 心包摩擦音
  - 血压变化
  - 颈静脉怒张
  - 肝大
- 流行病学史：
  - 近期有上呼吸道感染或其他部位感染的历史
  - 有接触感染源的可能
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无心内膜心肌活检或病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 具有典型的临床表现（如心悸、胸痛、呼吸困难等）
  - 辅助检查（如心电图、超声心动图、心脏磁共振成像等）支持心肌炎的诊断

二、辅助检查

影像学检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：
  - ST段改变（抬高或压低）
  - T波倒置
  - 各种心律失常（如室性早搏、房颤等）
- 超声心动图（Echocardiography）：
  - 异常意义：
  - 左室射血分数降低
  - 局部或整体心室壁运动异常
- 心脏磁共振成像（CMR）：
  - 异常意义：
  - 延迟增强显像阳性
  - 心肌水肿（T2加权图像上可见心肌信号强度增加）
实验室检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：
  - 轻度增高（多数患者会出现白细胞增多，但增幅不大）
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：
  - 水平上升（反映体内炎症反应）
- 心肌酶谱：
  - 异常意义：
  - 肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶等指标升高
免疫学检查：
- 抗心肌抗体：
  - 异常意义：
  - 抗心肌抗体滴度升高，提示自身免疫性心肌炎的可能性
病原学检查：
- 病毒核酸检测（PCR）：
  - 异常意义：
  - 检测到病毒特异性核酸，支持病毒感染性心肌炎的诊断
- 细菌培养：
  - 异常意义：
  - 从血液或其他体液中分离出致病菌，支持细菌性心肌炎的诊断
- 寄生虫检测：
  - 异常意义：
  - 检测到弓形虫、旋毛虫等寄生虫，支持寄生虫性心肌炎的诊断

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 病毒核酸检测（PCR）阳性：直接确诊病毒感染性心肌炎。
- 细菌培养阳性：直接确诊细菌性心肌炎。
- 寄生虫检测阳性：直接确诊寄生虫性心肌炎。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
心肌酶谱：
- 肌酸激酶（CK）显著升高：提示心肌细胞损伤。
- 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶升高：提示心肌炎症和损伤。
心电图（ECG）：
- ST段改变：提示心肌缺血或炎症。
- T波倒置：提示心肌损伤。
- 各种心律失常：提示心肌功能受损。
超声心动图（Echocardiography）：
- 左室射血分数降低：提示心功能受损。
- 局部或整体心室壁运动异常：提示心肌炎症和损伤。
心脏磁共振成像（CMR）：
- 延迟增强显像阳性：提示心肌炎症区域。
- 心肌水肿：提示心肌炎症和损伤。

四、总结

确诊核心依赖于心内膜心肌活检或病原学检测（如PCR、细菌培养等），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（如心电图、超声心动图、心脏磁共振成像）和实验室检查（如心肌酶谱、炎症标志物）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）和心肌损伤标志物（如心肌酶谱）。

权威依据：《感染性心肌炎诊断指南》、《心血管疾病诊疗指南》。