心内血栓形成，不可归类在他处者Intracardiac thrombosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Intracardiac thrombosis、心内血栓形成，不可归类在他处者、心房血栓、陈旧性心房血栓、atrial intracardiac thrombosis [No translation available]、左心房附壁血栓，不可归类在他处者、left atrial intracardiac thrombosis [No translation available]、操作后左心房附壁血栓、右心房附壁血栓，不可归类在他处者、right atrial intracardiac thrombosis [No translation available]、操作后右心房附壁血栓、心耳血栓、陈旧性心耳血栓、auricular intracardiac thrombosis [No translation available]、心室血栓、陈旧性心室血栓、ventricular intracardiac thrombosis [No translation available]、左心室附壁血栓，不可归类在他处者、left ventricular intracardiac thrombosis [No translation available]、操作后左心室附壁血栓、右心室附壁血栓，不可归类在他处者、right ventricular intracardiac thrombosis [No translation available]、操作后右心室附壁血栓、心尖部血栓、陈旧性心尖部血栓、apical intracardiac thrombosis [No translation available]
别名左心房附壁血栓、右心房附壁血栓、左心室附壁血栓、右心室附壁血栓
心内血栓形成，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声心动图阳性：通过经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）直接观察到心脏内部（心房、心室或心耳等部位）的血栓。
- 病理学证据：在手术或尸检中发现并证实心脏内部存在血凝块。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难（气短、胸闷），尤其是在体力活动后更为明显。
- 胸痛（非特异性胸痛）。
- 心悸或心跳不规则。
- 晕厥或近乎晕厥。
- 体征：
- 心脏杂音（新的或变化的杂音）。
- 心界扩大（左心房或右心房增大）。
- 心率异常（心动过速或心律不齐，如房颤）。
- 外周水肿（下肢水肿）。
- 肺部啰音（湿性啰音）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图或病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难、胸痛、心悸等）。
- 影像学支持（胸部X线显示心脏扩大或肺淤血征象，CT或MRI提示血栓可能）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图（Echocardiography）：
- 异常意义：直接观察到心脏内部的血栓，是诊断心内血栓的主要手段。
- 判断逻辑：经胸超声心动图（TTE）适用于初步筛查，经食管超声心动图（TEE）提供更详细的图像，尤其适用于怀疑心耳内血栓的情况。
- 胸部X线：
- 异常意义：显示心脏扩大或肺淤血征象，支持心内血栓的存在。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他影像学检查结果，用于排除其他病因。
- CT或MRI：
- 异常意义：提供更详细的解剖信息，帮助确定血栓的位置和范围。
- 判断逻辑：在超声心动图结果不确定或需要进一步评估时使用。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：显示心房颤动、ST-T改变或其他心电异常。
- 判断逻辑：结合临床症状和影像学检查结果，用于评估心脏功能和心律失常情况。
- 血液检查：
- D-二聚体检测：
- 异常意义：D-二聚体水平升高提示体内存在血栓形成。
- 判断逻辑：作为辅助诊断指标，与其他临床和影像学检查结果综合考虑。
- 凝血功能检查：
- PT/INR、APTT：
- 异常意义：凝血功能异常提示高凝状态。
- 判断逻辑：评估患者的凝血功能状态，指导抗凝治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 超声心动图：
- 阳性结果：直接确诊心内血栓。
- 阴性结果：需要结合其他影像学检查和临床表现进行综合评估。
- 心电图：
- 心房颤动：提示心房内血流动力学改变，增加血栓形成风险。
- ST-T改变：提示心肌缺血或其他心电异常。
- 胸部X线：
- 心脏扩大：提示心腔结构异常，可能伴有血栓形成。
- 肺淤血：提示心脏泵血功能受损，导致肺部血液回流受阻。
- CT或MRI：
- 血栓位置和范围：详细描述血栓的具体位置和大小，有助于制定治疗方案。
- 血液检查：
- D-二聚体升高：提示体内存在血栓形成，但需结合其他检查结果综合判断。
- 凝血功能异常：提示高凝状态，增加血栓形成风险。
- 其他实验室检查：
- 心肌酶谱：评估心肌损伤程度。
- 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），提示炎症活动。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声心动图或病理学证据，结合典型临床表现和影像学支持。
- 辅助检查以超声心动图为主，辅以胸部X线、心电图、CT或MRI等，避免依赖单一检查结果。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声心动图和其他影像学检查结果。
权威依据：基于《欧洲心脏病学会指南》、《美国心脏病学会指南》以及相关文献资料。
