缺血性心肌病Ischaemic cardiomyopathy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Ischaemic cardiomyopathy

同义词generalised ischaemic myocardial dysfunction、ischemia cardiomyopathy、dilated cardiomyopathy due to acquired coronary artery disease、dilated cardiomyopathy due to ischaemic heart disease、arteriosclerotic cardiomyopathy、arteriosclerotic cardiopathy、获得性冠状动脉疾病致扩张型心肌病、缺血性心脏病致扩张型心肌病、动脉硬化性心肌病、动脉硬化性心脏病、广泛性缺血性心肌功能不全、缺血性心肌病 [possible translation]

缩写ICM、缺血性CM

别名冠心病心肌病变、缺血性心肌损伤、心肌缺血症、冠脉缺血性心肌病

缺血性心肌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 冠状动脉造影：显示冠状动脉狭窄或闭塞，具体表现为左主干或左前降支狭窄超过75%，或两条或更多血管狭窄超过75%。
- 心脏影像学检查：如超声心动图显示左心室收缩功能障碍（LVEF < 40%），伴有心腔扩大和心肌肥厚。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 心绞痛：胸骨后压榨感或闷痛，常在体力活动或情绪激动时发作。
  - 呼吸困难：劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难。
  - 乏力：由于心脏输出量减少导致的疲劳感。
  - 水肿：心力衰竭时出现下肢水肿或全身水肿。
- 体征：
  - 心脏杂音：心脏瓣膜功能异常导致的心脏杂音。
  - 颈静脉怒张：右心功能不全时出现。
  - 肺部啰音：左心功能不全时出现湿性啰音。
  - 心界增大：心脏扩大，体检时可发现心界向左下扩大。
  - 第三心音或第四心音奔马律：心脏听诊时可闻及。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无冠状动脉造影或心脏影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（心绞痛+呼吸困难/乏力/水肿）。
  - 心电图显示ST段改变、T波倒置、Q波形成等心肌缺血表现。
  - 血清BNP/NT-proBNP水平升高（>100 pg/mL）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：显示心脏扩大、肺淤血等。
- 超声心动图：
  - 异常意义：显示心脏结构和功能异常，如左心室收缩功能障碍、心腔扩张、心肌肥厚等。
- 冠状动脉CTA：
  - 异常意义：显示冠状动脉狭窄或闭塞，有助于评估冠状动脉病变程度。
- 核磁共振成像（MRI）：
  - 异常意义：评估心肌纤维化、瘢痕形成和心脏重构情况。
心电图（ECG）：
- 异常意义：显示ST段改变、T波倒置、Q波形成等心肌缺血表现。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估心肌缺血的程度和范围。
运动负荷试验：
- 异常意义：通过运动诱发心肌缺血，有助于诊断冠心病。
- 判断逻辑：运动过程中出现典型心绞痛症状或心电图改变。
血液动力学监测：
- 异常意义：评估心脏泵血功能和心功能状态。
- 判断逻辑：结合其他检查结果，评估心脏功能和预后。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血清BNP/NT-proBNP水平：
  - 异常意义：升高提示心力衰竭，通常>100 pg/mL。
  - 阈值：BNP > 100 pg/mL 或 NT-proBNP > 400 pg/mL 提示心力衰竭。
- 血脂检测：
  - 异常意义：高胆固醇、高甘油三酯等提示动脉粥样硬化风险增加。
  - 阈值：总胆固醇 > 200 mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇 > 130 mg/dL，甘油三酯 > 150 mg/dL。
- 血糖检测：
  - 异常意义：高血糖提示糖尿病，增加冠心病风险。
  - 阈值：空腹血糖 > 126 mg/dL 或餐后2小时血糖 > 200 mg/dL。
心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白（Troponin I/T）：
  - 异常意义：升高提示心肌细胞损伤。
  - 阈值：肌钙蛋白I > 0.04 ng/mL 或肌钙蛋白T > 0.01 ng/mL。
- CK-MB：
  - 异常意义：升高提示心肌梗死。
  - 阈值：CK-MB > 5 ng/mL。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：升高提示炎症反应。
  - 阈值：CRP > 3 mg/L。
- 白细胞计数：
  - 异常意义：升高提示感染或炎症。
  - 阈值：白细胞计数 > 10,000/μL。
凝血功能检测：
- D-二聚体：
  - 异常意义：升高提示血栓形成或炎症反应。
  - 阈值：D-二聚体 > 0.5 mg/L FEU。

四、总结

确诊核心依赖于冠状动脉造影和心脏影像学检查，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图、冠状动脉CTA、MRI）和心电图为主，结合运动负荷试验和血液动力学监测，全面评估心脏功能和病变程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌损伤标志物（如BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白）、血脂和血糖等指标，评估心肌缺血和心力衰竭的风险。

权威依据：《心脏病学》、《循环系统疾病》等相关医学教材和临床指南。