急性血栓形成性下肢动脉闭塞Acute thrombotic lower limb arterial occlusion
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute thrombotic lower limb arterial occlusion、急性血栓形成性下肢动脉闭塞、急性血栓形成性股总动脉闭塞、股总动脉血栓形成、急性血栓形成性股浅动脉闭塞、股浅动脉血栓形成、急性血栓形成性腘动脉闭塞、腘动脉血栓形成、下肢动脉血栓形成
急性血栓形成性下肢动脉闭塞的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 数字减影血管造影（DSA）：直接观察到下肢动脉内血栓形成，明确显示血管闭塞部位及程度。
- CT血管成像（CTA）：清晰显示血管闭塞部位及程度。
- 多普勒超声：显示血流减少或消失，血管内可见血栓影。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- “6P”征：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）、肢体温度降低（Poikilothermia）。
- 其他伴随症状：发热、心慌气短等症状，提示潜在的心脏问题作为栓子来源的可能性。
- 病史：
- 心源性因素：房颤、心肌梗死后的附壁血栓脱落、心脏瓣膜病变、人工心脏瓣膜植入术后。
- 动脉硬化：动脉粥样硬化斑块破裂。
- 创伤或手术：近期相关部位的外科手术或外伤。
- 高凝状态：遗传性或获得性疾病如抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤、妊娠期等。
- 代谢障碍：糖尿病、高血压、长期吸烟习惯。
- 其他：长时间不动、严重脱水等情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少符合3个“6P”征中的2个）。
- 实验室检查结果支持（D-二聚体升高、全血粘度增高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 多普勒超声：
- 异常意义：显示血流减少或消失，血管内可见血栓影。
- CT血管成像（CTA）：
- 异常意义：能清晰显示血管闭塞部位及程度。
- 数字减影血管造影（DSA）：
- 异常意义：直接观察到血管闭塞情况，是金标准。
- 血液流变学检查：
- 全血粘度增高：
- 异常意义：反映血液流动性降低，支持血栓形成的诊断。
- 实验室检查：
- D-二聚体升高：
- 异常意义：提示体内存在凝血和纤溶活性，支持急性血栓形成。
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：非特异性炎症指标，提示急性炎症反应。
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示感染或炎症反应。
- 心电图（ECG）：
- 心脏超声：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除心脏疾病导致的血栓脱落。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- D-二聚体升高：阳性率约80%-90%，提示体内存在凝血和纤溶活性。
- 全血粘度增高：阳性率约70%-80%，反映血液流动性降低。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，阳性率约50%-70%。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，阳性率约50%-70%。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：延长可能提示肝脏功能受损或维生素K缺乏。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长可能提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原（Fib）：升高可能提示急性炎症或高凝状态。
- 心电图（ECG）：
- 异常心律：如房颤、心肌梗死等，提示心源性栓子来源。
- ST段改变：提示心肌缺血或损伤。
- 心脏超声：
- 心脏结构异常：如瓣膜病变、附壁血栓等。
- 心脏功能异常：如左心室功能减退。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（DSA、CTA、多普勒超声），结合典型症状及病史。
- 辅助检查以血液流变学和实验室检查为主，排除心源性因素和其他潜在病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能和炎症指标，支持急性血栓形成的诊断。
权威依据：《中华医学会外科学分会血管外科学组》、《美国心脏病学会/美国心脏协会指南》。