急性血栓形成性下肢动脉闭塞Acute thrombotic lower limb arterial occlusion

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性血栓形成性下肢动脉闭塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性血栓形成性下肢动脉闭塞（Acute thrombotic lower limb arterial occlusion）是一种突发性血管急症，其特征为下肢动脉内原位血栓快速形成并完全阻塞管腔，导致远端组织急性缺血。好发部位包括股总动脉、股浅动脉及腘动脉等动脉粥样硬化易累及的区域。根据ICD-11编码系统，该病症归类于急性下肢动脉闭塞下的一个具体类型（BD30.21）。

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病因学特征

1. 原发因素：

• 动脉粥样硬化斑块破裂：此为最常见诱因，斑块破裂后胶原暴露，激活血小板聚集及凝血级联反应，形成闭塞性血栓。
• 高凝状态：遗传性凝血异常（如蛋白C/S缺乏）或获得性疾病（抗磷脂抗体综合征、恶性肿瘤、妊娠）可增加血栓风险。
• 血管内皮损伤：直接创伤、介入手术操作或血管炎性疾病（如血栓闭塞性脉管炎）可诱发局部血栓形成。

2. 继发或促发因素：

• 心血管疾病：房颤或心肌梗死可能导致栓塞性闭塞（需与原位血栓鉴别），心脏瓣膜病或人工瓣膜可增加血栓脱落风险。
• 血流动力学异常：长期制动、脱水或低血压状态导致血流缓慢，促进血栓形成。
• 代谢性疾病：糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病通过加速动脉硬化间接促进血栓发生。
• 吸烟：尼古丁直接损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化进程。

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病理机制

1. 血栓形成过程：

• 在动脉粥样硬化斑块破裂或内皮损伤部位，血小板激活并释放ADP、血栓素A2等介质，进一步招募血小板形成白色血栓。
• 凝血酶生成促使纤维蛋白网形成，混合红细胞后发展为稳固的红色血栓，最终完全阻塞血管腔。

2. 缺血级联反应：

• 急性缺血导致细胞无氧代谢，乳酸堆积引发酸中毒，同时钠钾泵功能障碍引起细胞水肿。
• 持续缺氧6-8小时后，骨骼肌细胞开始坏死；12小时后神经功能不可逆丧失；24小时内可进展为肌肉坏疽。

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临床表现

1. 典型症状（“6P”征）：

• 疼痛(Pain)：静息痛为主，活动后加剧，镇痛药难以缓解。
• 苍白(Pallor)：闭塞远端皮肤呈蜡白色，抬高患肢时加重。
• 无脉(Pulselessness)：多节段动脉搏动消失（需双侧对比触诊）。
• 感觉异常(Paresthesia)：早期为麻木感，进展期出现感觉丧失。
• 运动障碍(Paralysis)：肌力下降至完全瘫痪提示预后不良。
• 皮温变化(Poikilothermia)：患肢皮温较健侧降低至少2℃（需用温度计客观测量）。

2. 其他重要体征：

• 毛细血管再充盈时间延长（＞3秒）。
• 严重缺血时出现张力性水疱或皮肤大理石样花纹。
• 合并感染时可出现全身发热，但孤立性肢体缺血早期体温多正常。

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参考文献：上述信息来源于多个医学资料网站，如《民福康》、《挂号网》、《医学全在线》及《A+医学百科》，综合整理而成。