急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞Acute thromboembolic lower limb arterial occlusion

更新时间：2025-05-27 22:54:41

急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞是指由于心脏或近端大血管脱落的血栓或其他栓子（如粥样斑块、肿瘤栓子）随血液循环流动至下肢动脉系统，导致血管腔突然阻塞的一类急症。该病主要影响股总动脉、股浅动脉以及腘动脉等部位，并迅速引发受累肢体缺血性症状。此类事件可能发生在已有动脉粥样硬化病变的血管中，因侧支循环代偿不足而加剧组织损伤风险。

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病因学特征

1. 栓子来源：

   • 心脏源性因素：最常见于房颤（尤其是未抗凝治疗的持续性房颤）、心肌梗死后左心室附壁血栓、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、感染性心内膜炎赘生物脱落等。
   • 非心脏源性因素：包括主动脉粥样硬化斑块或动脉瘤内血栓脱落、大血管介入治疗或手术后形成的血栓脱落、罕见情况下肿瘤栓子（如心房黏液瘤）等。

2. 病理生理基础：

   • 动脉粥样硬化病变可导致血管管腔狭窄和内皮损伤，虽非直接栓子来源，但会降低侧支循环代偿能力，加重缺血程度。
   • 血液高凝状态（如恶性肿瘤、抗磷脂综合征）或血流淤滞（如心力衰竭）可促进血栓形成与脱落。

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病理机制

1. 血管阻塞过程：

   • 栓子嵌顿于动脉分叉处（如股动脉分叉），完全阻塞血流并引发远端动脉痉挛，导致“缺血级联反应”。
   • 继发性血栓可向近端和远端蔓延，进一步扩大缺血范围。

2. 组织缺血反应：

   • 急性缺血6小时内可出现肌细胞坏死，12-24小时进展为不可逆性组织损伤（如横纹肌溶解、神经纤维变性）。
   • 再灌注损伤可导致氧自由基释放和细胞内钙超载，加重微循环障碍。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：突发剧烈持续性疼痛，定位明确且与栓塞部位相关（如腘动脉栓塞疼痛集中于小腿）。
   • 感觉异常：早期出现麻木或针刺感，后期可发展为感觉丧失。
   • 运动障碍：缺血肌肉主动收缩能力丧失，被动牵拉痛（提示肌肉坏死）。
   • 皮肤颜色变化：苍白→花斑状→紫绀的渐进性改变，伴皮肤张力下降。
   • 脉搏消失：栓塞部位以远动脉搏动消失（特异性体征）。
   • 皮温差：患肢皮温较对侧降低≥2℃有诊断意义。

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参考文献：

• 正确认识急性下肢动脉栓塞. 搜狐网.
• 急性动脉栓塞. 搜狗百科.
• 急性下肢动脉血栓的症状. 快速问医生.
• 下肢急性动脉栓塞的病因及临床表现. 复禾健康.
• 什么是急性下肢动脉栓塞. 名医在线.

以上信息基于现有权威医学资料整理而成，旨在提供关于急性下肢动脉血栓栓塞性闭塞的基本理解。对于具体病例，请咨询专业医师以获得准确诊断与建议。