大折返房性心动过速Macro reentrant atrial tachycardia

更新时间：2024-10-12 14:01:01

大折返房性心动过速的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 心悸：

• 患者常感到心跳加速或不规则，这是最常见的症状之一（高，70%-90%）。

2. 胸痛：

• 部分患者可能出现胸痛，尤其是在心动过速发作时（中，30%-50%）。

3. 晕厥或近乎晕厥：

• 由于心输出量下降，可能导致脑部供血不足，引起晕厥或近乎晕厥（中，20%-40%）。

4. 呼吸困难：

• 心率加快可能导致肺部充血，引起呼吸困难（中，30%-50%）。

5. 乏力：

• 心动过速导致心输出量减少，患者可能会感到乏力或疲劳（高，70%-90%）。

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体征（客观检测结果）

1. 心电图表现：

• P波异常：P波形态可能与窦性心律时有所区别，反映了激动源位置的变化（高，80%-90%）。
• 心率较快且相对规则：心率通常在150-250次/分钟之间，具体数值范围取决于折返路径长度和传导速度（高，80%-90%）（修订依据：房速典型心率范围见《Heart Rhythm》2020指南）。
• QRS波群正常：QRS波群通常保持窄形，除非合并其他传导异常（高，80%-90%）。
• R-R间期规则性：若房室1:1传导则R-R间期固定，若伴房室传导比例变化则可能出现不规整（高，80%-90%）（修订依据：《Circulation》2019房性心律失常诊断标准）。

2. 心脏听诊：

• 心率快：听诊时可听到快速的心跳声（高，80%-90%）。
• 第一心音强度一致：因心室律规则，第一心音强度通常无显著变化（高，80%-90%）（修订依据：房速心律规则性特征见《Braunwald's Heart Disease》第12版）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图：

• 典型的大折返房性心动过速心电图：表现为P波形态异常、心率较快且相对规则（高，80%-90%）。

2. 超声心动图：

• 心脏结构和功能评估：超声心动图可以评估心脏的结构和功能，排除其他结构性心脏病（中，30%-50%）。
• 心房扩大：长期心动过速可能导致心房扩大（低，10%-20%）。

3. 心脏磁共振成像（MRI）：

• 心房瘢痕组织：MRI可以显示心房内的瘢痕组织，有助于诊断疤痕介导性大折返房性心动过速（低，10%-20%）。

4. 电生理检查：

• 明确折返回路：通过电生理检查可以明确折返回路的位置和机制，有助于制定治疗方案（高，80%-90%）。

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参考文献

• 《Circulation》
• 《Heart Rhythm》
• 《European Heart Journal》

请注意，以上内容基于当前的医学文献和研究结果编写，具体临床表现和病因可能因个体差异而有所不同。