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急性心肌梗死后近期并发症Certain current complications following acute myocardial infarction

更新时间:2025-05-27 23:47:34
编码BA60
子码范围BA60.0 - BA60.Z

关键词

索引词Certain current complications following acute myocardial infarction
缩写AMI后近期并发症、急性心梗后近期并发症
别名心脏病发作后的近期问题、心梗后并发症、急性心肌梗死后相关病症、心肌梗死后短期并发症

急性心肌梗死后近期并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准(金标准)

  1. 必须条件(确诊依据)

    • 病史与临床表现:明确的急性心肌梗死(AMI)病史,以及近期出现的心脏结构和功能异常症状。
    • 心电图变化:新的ST段抬高或T波倒置,病理性Q波等心电图改变。
    • 血液标志物:心肌酶谱(如CK-MB、肌钙蛋白I/T)显著升高。
  2. 支持条件(临床与流行病学依据)

    • 典型临床表现
      • 胸痛或不适:剧烈的胸骨后疼痛,可能向左肩、臂部、颈部、下颌或背部放射。
      • 呼吸困难:由于心脏泵血功能下降导致肺部充血,患者可能出现气短、喘息或端坐呼吸。
      • 心悸:感觉心跳异常,包括心动过速、早搏或其他心律失常。
    • 非典型症状
      • 恶心、呕吐和腹痛:部分患者可能伴有消化系统症状,尤其是老年患者。
      • 晕厥或头晕:由于心脏输出量急剧减少,可能导致脑部供血不足。
      • 冷汗:突然出现大量出汗,伴随皮肤湿冷。
    • 体征
      • 心电图异常:ST段抬高、T波倒置或病理性Q波。
      • 心脏杂音:乳头肌功能失调或断裂时,可听到新的心脏杂音。
      • 血压变化:血压降低或休克状态。
      • 心率变化:心动过速、心动过缓或心律不齐。
      • 心脏破裂:游离壁破裂或室间隔穿孔,听诊时可发现新的杂音或心包摩擦音。
      • 栓塞:可能出现脑血管、冠状动脉或其他外周血管的栓塞体征。
      • 心室壁瘤:心脏超声检查可见局部心室壁向外膨出。
      • 心肌梗死后综合征:出现发热、胸膜炎或心包炎的症状和体征。
  3. 阈值标准

    • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
    • 若无病原学证据,需同时满足以下两项:
      • 典型临床表现(胸痛+呼吸困难+心悸)。
      • 血液标志物显著升高(如CK-MB > 2倍正常上限,肌钙蛋白I/T > 0.1 ng/mL)。

二、辅助检查

  1. 影像学检查

    • 胸部X线
      • 异常意义:可见心脏扩大、肺水肿等表现。
    • 心脏超声
      • 异常意义:显示心室壁运动异常、室壁瘤形成或瓣膜反流。
    • CT或MRI
      • 异常意义:对于复杂病例,可进一步评估心脏结构和功能,如室壁瘤或心脏破裂。
  2. 心电图

    • 异常意义:新的ST段抬高或T波倒置,病理性Q波等心电图改变。
  3. 动态心电监测

    • 异常意义:捕捉到心律失常,如室性心动过速、房颤等。
  4. 心脏磁共振成像(CMR)

    • 异常意义:详细评估心肌梗死范围、瘢痕组织及心脏功能。
  5. 冠状动脉造影

    • 异常意义:明确冠状动脉病变情况,评估再灌注治疗的可能性。

三、实验室检查的异常意义

  1. 血液标志物

    • 心肌酶谱
      • CK-MB:显著升高(>2倍正常上限),提示心肌损伤。
      • 肌钙蛋白I/T:显著升高(>0.1 ng/mL),特异性较高,提示心肌坏死。
    • 炎症标志物
      • C反应蛋白(CRP):显著升高(>50 mg/L),提示炎症反应。
      • 白细胞计数:轻度升高(>10,000/μL),提示感染或炎症。
    • 凝血功能
      • D-二聚体:升高(>0.5 mg/L),提示血栓形成或纤维蛋白溶解。
  2. 心电图

    • ST段抬高:提示急性心肌缺血。
    • T波倒置:提示心肌缺血或恢复期。
    • 病理性Q波:提示既往心肌梗死。
  3. 心脏超声

    • 心室壁运动异常:提示局部心肌功能障碍。
    • 室壁瘤形成:提示心肌梗死后瘢痕组织形成。
    • 瓣膜反流:提示乳头肌功能失调或断裂。
  4. 动态心电监测

    • 室性心动过速:提示心律失常。
    • 房颤:提示心律失常。
  5. 心脏磁共振成像(CMR)

    • 心肌梗死范围:评估心肌梗死的具体区域。
    • 瘢痕组织:评估心肌瘢痕形成情况。
    • 心脏功能:评估左心室射血分数(LVEF)等指标。
  6. 冠状动脉造影

    • 冠状动脉狭窄:评估冠状动脉病变程度。
    • 血流动力学:评估冠状动脉血流情况。

四、总结

权威依据:《急性心肌梗死并发症及其处理》、《急性心肌梗死的症状及治疗-养生保健-厦门市老干部局》等相关资料。

条目Dressler综合征BA60.0
条目其他心包炎作为急性心肌梗死后的近期并发症BA60.1
条目室壁瘤作为急性心肌梗死的近期并发症BA60.2
条目室间隔缺损作为急性心肌梗死后的近期并发症BA60.3
条目心脏破裂作为急性心肌梗死后的近期并发症BA60.4
条目肺栓塞作为急性心肌梗死后的当前并发症BA60.5
条目乳头肌或腱索断裂作为急性心肌梗死后的早期并发症BA60.6
条目附壁血栓作为急性心肌梗死后的近期并发症BA60.7
条目心律失常作为急性心肌梗死后的当前并发症BA60.8
条目与机械性并发症无关的心源性休克,作为急性心肌梗死后的近期并发证BA60.9
条目其他特指的急性心肌梗死后近期并发症BA60.Y
条目未特指的急性心肌梗死后近期并发症BA60.Z
分部急性缺血性心脏病BA40-BA4Z
分部慢性缺血性心脏病BA50-BA5Z
条目急性心肌梗死后近期并发症BA60
条目未特指的缺血性心脏病BA6Z