陈旧性心肌梗死Old myocardial infarction

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码BA50

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关键词

索引词Old myocardial infarction、陈旧性心肌梗死、陈旧性MI[心肌梗死]、既往心肌梗死史、心肌瘢痕 [possible translation]、既往的心肌梗死 [possible translation]、心肌瘢痕、既往的心肌梗死、陈旧性心肌梗死，发作至今超过29天但小于1年、陈旧性心肌梗死可追溯至发病后29天但不到4个月、陈旧性心肌梗死，发作至今超过一年

同义词past myocardial infarction、healed myocardial infarction、myocardial scar、myocardial scarring、previous myocardial infarction、old MI - [myocardial infarction]

缩写陈旧性MI、OMI

别名陈旧性心肌梗塞、陈旧性心梗、心肌梗死后瘢痕、心梗后瘢痕、陈旧性心肌坏死、陈旧性心梗病史、陈旧性心肌梗死史

陈旧性心肌梗死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

心电图（ECG）改变：
持久的ST段抬高或T波倒置，以及Q波的出现。这些改变反映了既往的心肌损伤和瘢痕形成。
影像学证据：
超声心动图显示局部室壁运动异常（如室壁运动减弱或消失）。
冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄或闭塞。

支持条件（临床与流行病学依据）：

病史：
有明确的急性心肌梗死病史，且时间超过29天。
症状：
无明显症状或仅有轻微的不适感（如心慌、胸闷、呼吸困难等）。
体征：
心尖部搏动减弱或消失。
心脏杂音。
下肢或全身浮肿（心力衰竭时）。
肺部湿啰音（心力衰竭时）。
颈静脉怒张（严重心力衰竭时）。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无心电图或影像学证据，需结合详细的病史和体征，并排除其他可能导致类似表现的疾病。

二、辅助检查

影像学检查：

超声心动图：
判断逻辑：评估心脏结构和功能，特别是室壁运动情况。发现局部室壁运动异常可支持诊断。
冠状动脉造影：
判断逻辑：直接观察冠状动脉的狭窄或闭塞情况，有助于确定病因。
心脏MRI：
判断逻辑：提供更详细的心肌组织信息，帮助识别心肌瘢痕区域。
CT血管成像：
判断逻辑：非侵入性检查，可用于评估冠状动脉的情况。

临床鉴别检查：

血液标志物检测：
判断逻辑：虽然心肌酶（如CK-MB、cTnI/T）在陈旧性心肌梗死阶段恢复正常，但可以排除急性心肌梗死。
心肺功能测试：
判断逻辑：评估心脏功能和运动耐受能力，有助于了解患者的整体健康状况。

流行病学调查：

病史追溯：
判断逻辑：详细了解患者的既往病史，包括急性心肌梗死的发生时间、治疗经过等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

心电图（ECG）：

持久的ST段抬高或T波倒置：提示既往心肌损伤。
Q波的出现：反映心肌瘢痕形成。

超声心动图：

局部室壁运动异常：提示心肌受损区域的功能障碍。
左室射血分数下降（LVEF < 50%）：反映心脏泵血能力下降。

冠状动脉造影：

冠状动脉狭窄或闭塞：直接显示导致心肌梗死的血管病变。

血液标志物：

心肌酶（如CK-MB、cTnI/T）正常：排除急性心肌梗死，支持陈旧性心肌梗死的诊断。

心脏MRI：

心肌瘢痕区域：通过延迟强化技术显示心肌瘢痕，有助于精确定位受损区域。

CT血管成像：

冠状动脉狭窄或闭塞：非侵入性评估冠状动脉病变情况。

四、总结

确诊核心依赖于心电图和影像学证据（超声心动图、冠状动脉造影），结合详细的病史和体征。
辅助检查以影像学（超声心动图、心脏MRI、CT血管成像）为主，帮助全面评估心脏结构和功能。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图和影像学结果，排除急性心肌梗死。

权威依据：

《心脏病学》
《心血管疾病诊疗指南》
《美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南》