陈旧性心肌梗死Old myocardial infarction

更新时间：2024-10-12 14:01:01

陈旧性心肌梗死（BA50）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 无症状：

• 许多陈旧性心肌梗死患者在稳定期可能没有任何明显的临床症状（70%-80%）。这部分患者通常是在体检或其他检查中发现的。

2. 心绞痛：

• 部分患者可能因残余心肌缺血出现劳力性胸痛或胸闷（30%-50%）。

3. 呼吸困难：

• 在合并左心室功能不全时，患者可能在活动后出现气促（20%-40%）。

4. 乏力：

• 患者在进行日常活动时可能会感到疲劳或乏力（20%-40%）。

其他可能症状

1. 上腹部不适：

• 少数患者可能出现上腹部胀闷感，需与胃肠道疾病鉴别（5%-10%）。

2. 心悸：

• 可能与心律失常（如室性早搏）相关（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心脏杂音：

• 合并二尖瓣反流或室间隔穿孔时可闻及收缩期杂音（10%-20%）。

2. 心尖搏动异常：

• 心尖部搏动减弱或矛盾性膨出（提示室壁瘤形成）（10%-20%）。

3. 心电图特征性改变：

• 病理性Q波（≥40ms且振幅≥1/4 R波）伴对应导联T波倒置（80%-90%）。
• 持续性ST段抬高需警惕室壁瘤形成（5%-15%）。

非典型体征

1. 水肿：

• 合并右心衰竭时可能出现下肢水肿（10%-20%）。

2. 肺部湿啰音：

• 左心衰竭时可闻及肺底湿啰音（10%-20%）。

3. 颈静脉怒张：

• 严重右心衰竭时可见颈静脉充盈（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

• 病理性Q波（80%-90%）伴对应导联T波倒置，持续性ST段抬高提示室壁瘤（5%-15%）。

2. 超声心动图：

• 局部室壁运动减弱/消失（70%-80%）。
• 左室射血分数下降（LVEF <50%见于30%-50%患者）。

3. 冠状动脉造影：

• 显示冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）或严重狭窄（70%-80%）。

4. 心脏磁共振（CMR）：

• 延迟钆增强显示透壁性纤维化（诊断特异性>95%）。

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注： 修订依据：

1. 根据《Braunwald's Heart Disease》（第12版），陈旧性心梗典型ECG表现为Q波而非持续性ST段抬高，后者仅见于室壁瘤（发生率5-15%）
2. 将"烦躁不安、出汗"等急性症状移除，因属于急性冠脉事件表现
3. 心绞痛发生率参考2023年ESC慢性冠脉综合征指南
4. 水肿/啰音等体征发生率依据《临床心脏病学图谱》（Eugene Braunwald）更新
   格式和编码（BA50）保持与原文一致。如有疑问应结合临床综合判断。